Os 10 benefícios essenciais de saúde do Obamacare são serviços que todos os planos de seguro saúde devem fornecer para cumprir o Affordable Care Act (ACA).
10 benefícios essenciais para a saúde
As 10 categorias são:
- Visitas preventivas e de bem-estar, incluindo gerenciamento de doenças crônicas. Visitas de cuidados preventivos não têm copagamento. A ACA exige que todos os 50 procedimentos recomendados pela Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA sejam cobertos como serviços preventivos. Isso inclui consultas de mulheres saudáveis, exames de violência doméstica e suporte para equipamentos de amamentação e anticoncepcionais.
- Cuidados de maternidade e recém-nascido. Isso deve ser prestado sem custo, pois é um cuidado preventivo. A maioria dos jovens que não têm seguro descobrirá que esse benefício é necessário se engravidarem.
- Tratamento de saúde mental e comportamental. Inclui tratamento para abuso e dependência de álcool, drogas e outras substâncias. As seguradoras evitam pagar por essas doenças, que exigem um compromisso de longo prazo. Eles aumentam o co-pagamento para até US $ 40 por sessão e limitam o número de visitas ao terapeuta.
- Serviços e dispositivos para ajudar pessoas com lesões, deficiências ou doenças crônicas. A maioria dos planos cobre serviços e equipamentos que ajudam você a se recuperar de lesões temporárias, como uma perna quebrada. O ACA exige cobertura para equipamentos necessários ao tratamento de doenças crônicas, como a esclerose múltipla.
- Testes de laboratório. Os planos devem pagar 100% do custo dos exames se os médicos os usarem para diagnosticar uma doença. Caso contrário, aplicam-se co-pagamentos e franquias regulares.
- Cuidado pediátrico. Os cuidados dentários e de visão devem ser cobertos.
- Medicamentos prescritos. Os planos devem cobrir pelo menos um medicamento em cada categoria na Farmacopeia dos EUA. Suas despesas diretas com medicamentos contam para sua franquia. Isso não era verdade para todos os planos de seguro anteriores à ACA. Eles também geralmente ofereciam isso a um custo.
- Assistência ambulatorial. A maioria dos planos de saúde já cobria isso.
- Serviços de emergência. A maioria dos planos já inclui isso. Alguns cobram mais se você for a um hospital que está fora de sua rede ou sem pré-autorização. Os planos Obamacare não cobram extra.
- Hospitalização. Nem todos os planos cobrem o suficiente desse tremendo custo. A maioria das pessoas não percebe que um dia no hospital pode custar entre US $ 2.000 e US $ 20.000 por dia. Se você tem um plano de franquia alta ou um com um máximo baixo, pode se surpreender com o quanto acabará pagando do próprio bolso.
Principais vantagens
- A ACA exige que todos os planos de seguro tenham 10 benefícios essenciais.
- Esses benefícios visam aos cuidados preventivos como forma de reduzir significativamente os custos médicos.
- Antes do ACA, a maioria dos planos não tinha todos esses benefícios.
Seu plano deve ter esses benefícios
Este mandato do Obamacare se aplica a todos os planos criados após 23 de março de 2010. Antes disso, menos de 2% dos planos forneciam todos os 10 benefícios. Se você tinha seu plano antes de 2010, ele pode ser adquirido e não ter os benefícios exigidos. Muitas seguradoras abandonaram esses planos. Eles pediram que você mudasse para planos que oferecem essa cobertura nas bolsas.
Analise esses benefícios e compare-os com os benefícios que seu plano oferece atualmente.
Você pode descobrir que pode obter um plano melhor com menos dinheiro nas bolsas de seguros de saúde. Os prêmios podem ser mais altos, mas a cobertura pode acabar custando menos.
O Obamacare permite que cada estado crie um plano de “referência” que será o modelo para todos os outros planos em sua jurisdição , para garantir que o plano não seja muito caro para as pequenas empresas. Os planos devem cobrir os serviços de referência do estado sem impor um máximo vitalício, ou limite anual, aos custos.
Impacto dos 10 benefícios essenciais na economia dos EUA
Ao definir esse padrão de benefícios, o Affordable Care Act impede as seguradoras de cortar benefícios para reduzir custos. Eles não vão aumentar os prêmios em vez disso? Não, porque milhões de americanos atualmente sem seguro começarão a pagar prêmios.
Os custos com saúde aumentarão mais rapidamente à medida que Trump enfraquecer o Obamacare.
Os benefícios de cuidados preventivos do Obamacare reduzem a taxa de crescimento dos custos de saúde do país. Os médicos podem encontrar e tratar doenças antes que precisem de caras visitas ao pronto-socorro. Milhões de famílias podem evitar a falência sendo tratadas precocemente ou tendo seguro para cobrir essas despesas.
Graças à Lei de Prevenção de Falências, as pessoas perderam suas economias e casas para pagar as contas médicas. Depois de perder tudo, eles faliram. Os custos com saúde aumentaram para compensar essas contas não pagas. Quanto mais pessoas tiverem seguro, mais custos com saúde e falências serão reduzidos.
Mais jovens e pessoas saudáveis terão seguro, graças aos cuidados maternos, neonatais e pediátricos. Isso reduzirá os custos do seguro saúde em geral.
Os benefícios de saúde comportamentais expandidos do Obamacare ajudam viciados em drogas, alcoólatras e doentes mentais. A expansão do Medicaid garante que as pessoas de baixa renda tenham cobertura. Isso reduz as dispendiosas visitas à emergência.