A Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessíveis de 2010 (PPACA) é uma lei que mudou significativamente os cuidados de saúde nos Estados Unidos. Foi promulgada em conjunto com a Lei de Reconciliação de Saúde e Educação de 2010 (Lei de Reconciliação). Juntos, estes as leis são comumente chamadas de Affordable Care Act ou Obamacare.
De acordo com a ACA, todos podem escolher como obter cobertura. Se eles já tiverem um plano, seja por meio de seus empregadores, Medicaid, Medicare ou particular, eles podem mantê-lo.
Aqueles que não puderam obter seguro saúde têm opções adicionais. Eles podem comprá-lo em uma bolsa de seguro saúde e, possivelmente, obter um subsídio. Eles podem ser elegíveis de acordo com as diretrizes expandidas do Medicare. As isenções estavam disponíveis para uma ampla variedade de situações. Quanto custa o Obamacare para um indivíduo depende da idade, tipo de plano, tamanho da família, renda e localização.
Essas duas leis ajudaram a reduzir o percentual da população que não tinha cobertura de saúde de 16% em 2010 para 9% em 2018.
Propósito
O objetivo da ACA é reduzir os gastos do governo federal com saúde. Em 2009, um ano antes da assinatura do ACA, o Medicare e o Medicaid custaram US $ 676 bilhões ou 10% do orçamento.
Esses custos foram projetados para totalizar mais do que o dobro até 2020, para US $ 1,4 trilhão ou 25% do orçamento. As despesas reais de 2020 para esses programas foram um pouco menores, US $ 1,1 trilhão. Ambos os programas fazem parte dos gastos obrigatórios que não podem ser cortados sem uma lei do Congresso.
A única maneira de cortar os gastos federais com saúde é diminuir o custo da saúde para o país. A melhor maneira de fazer isso era reduzir o número de visitas ao hospital. Esse é o tratamento mais caro, compreendendo um terço de todos os custos de saúde dos EUA. Se isso pudesse ser reduzido, os custos de saúde e os gastos federais com saúde também cairiam.
O ACA busca diminuir as visitas ao pronto-socorro por meio da prevenção. É por isso que é necessário que todos tenham seguro. Isso permitiria que procurassem tratamento para suas doenças antes que se tornassem uma crise. Agora que a exigência foi suspensa, os custos com saúde provavelmente aumentarão mais rapidamente com o tempo.
O cuidado preventivo é a melhor maneira de reduzir os custos de Medicaid do país. Esse programa reembolsa hospitais por todos os tratamentos de emergência não pagos. É mais barato pagar por cuidados preventivos do que uma ida ao hospital. Os cuidados preventivos reduzem os custos de saúde porque o tratamento para doenças em seus estágios iniciais é mais barato do que o tratamento para doenças em estágio avançado.
Custo
Nos primeiros 10 anos, a ACA foi projetada para adicionar US $ 1,1 trilhão ao orçamento federal.
Por outro lado, um estudo realizado pelo Escritório de Orçamento do Congresso disse que iria reduzir o déficit orçamentário de US $ 143 bilhões ao longo desses mesmos 10 anos. Como? A lei compensa seus custos por:
- Reduzindo pagamentos a hospitais
- Aumento dos impostos do Medicare para famílias de alta renda
- Avaliando penalidades para empregadores que não oferecem, e indivíduos que não fazem, seguro saúde
- Avaliando impostos sobre várias atividades relacionadas à saúde
- Reduzindo despesas gerais, consolidando o programa de empréstimo do ensino superior com o programa Pell Grant
Como a ACA mudou o sistema de saúde
O PPACA foi assinado em lei em 3 de março de 2010. A Lei de Reconciliação foi assinada em 30 de março de 2010.
A ACA foi implementada ao longo de vários anos. Entre 2010 e 2016, o Obamacare fez as seguintes mudanças nos cuidados de saúde.
2010
As pequenas empresas receberam créditos fiscais para cobrir até 35% do total de pagamentos de prêmios a funcionários. Isso aumentou para 50% em 2014. Os créditos fiscais para pequenas empresas podem beneficiar pequenas empresas qualificadas. São aquelas que empregam menos de 25 funcionários em tempo integral ou aquelas que pagam menos de US $ 50.000 por ano em salários para funcionários em tempo integral.
Os serviços de bronzeamento artificial receberam um imposto especial de consumo de 10%.
Um programa de resseguro compensou os custos de benefícios de saúde para trabalhadores de 55 a 64 anos que foram forçados a se aposentar mais cedo.
Os beneficiários do Medicare que caíram no “buraco do donut” de medicamentos prescritos do Medicare Parte D receberam um desconto de $ 250. Eles receberam um desconto de 50% em medicamentos de marca em 2011. O buraco do donut será eliminado em 2020.
As crianças foram autorizadas a ficar com o seguro saúde dos pais até completarem 26 anos.
Os planos privados criados a partir de 2010 eram obrigados a cobrir os serviços preventivos, sem co-pagamentos e isentos de franquia.Os consumidores que se inscreveram em novos planos têm acesso a um processo de apelação externo caso a cobertura seja negada.
As seguradoras foram proibidas de cancelar a cobertura se alguém ficasse muito doente. Eles não podiam criar limites de cobertura vitalícia. Eles não podiam mais negar cobertura a crianças com doenças pré-existentes. O mesmo se aplica aos adultos em 2014. Até então, os adultos com doenças pré-existentes que não tinham cobertura recebiam cobertura temporária de seguro saúde até a efetivação das trocas.
2011
Os serviços preventivos cobertos pelo Medicare foram isentos de franquias e o copagamento foi eliminado.
As seguradoras devem provar que gastaram pelo menos 80% dos pagamentos do prêmio em serviços médicos, em vez de coisas como publicidade e salários de executivos. Aqueles que não o fizeram foram obrigados a fornecer descontos aos segurados.
Os estados foram financiados para exigir que as seguradoras de saúde apresentem justificativas para todos os aumentos de taxas.
Os fundos foram expandidos para aumentar o número de médicos e enfermeiras e mais centros de saúde comunitários. Isso é o suficiente para dobrar o número de pacientes que eles podem tratar nos próximos cinco anos.
2013
As despesas médicas devem representar pelo menos 10% da receita antes de serem dedutíveis para menores de 65 anos. Os fabricantes e importadores de dispositivos médicos pagam um imposto de consumo de 2,3%. Os fundos federais foram aumentados para permitir que o Medicaid ofereça serviços preventivos gratuitos e estenda o Programa de Seguro Saúde para Crianças por mais dois anos. O governo federal financiou os estados para pagar aos médicos de atenção primária 100% da taxa do Medicare. O Medicare iniciou um programa piloto para encorajar os hospitais a agrupar serviços antes de enviar para pagamento.
Os impostos do Obamacare instituíram muitas mudanças na legislação tributária.
Impostos adicionais foram cobrados sobre 1 milhão de pessoas que ganham mais de US $ 200.000 e sobre os 4 milhões de casais que entraram com ações em conjunto e que ganharam mais de US $ 250.000. Especificamente, eles pagaram um total de 2,35% de impostos do Medicare sobre a renda acima do limite. Essa porcentagem é um aumento em relação aos 1,45% anteriores. Eles também pagaram 3,8% de impostos do Medicare sobre o menor de entre (a) dividendos, ganhos de capital, aluguel e royalties; (b) renda acima do limite.
As famílias na maioria dos estados podem começar a comprar nas bolsas de seguros de saúde a partir de 1º de outubro de 2013. Os negócios com menos de 50 funcionários começaram em novembro.
2014
Começou a cobertura de seguro saúde adquirida por meio das bolsas. A elegibilidade do Medicaid foi expandida para incluir aqueles com renda de até 133% do nível de pobreza federal. Novos subsídios foram disponibilizados para aqueles com renda de até 400% do nível de pobreza. Isso se refere a ganhos de $ 95.400 para uma família de quatro pessoas.
Todo cidadão deveria ter seguro saúde até 31 de março de 2014, ou enfrentaria uma sobretaxa de imposto de renda. O mínimo era $ 95 por adulto e $ 47,50 por criança. Isso foi limitado a $ 285 por família. O máximo era de 1% da receita bruta ajustada, limitado ao custo de aquisição do plano de saúde “bronze” nas bolsas. A penalidade foi eliminada pela Lei de Reduções de Impostos e Emprego, em vigor em 2019.
2016
O imposto para quem não adquiriu seguro aumentou para US $ 695 por adulto. É $ 347,50 por criança e limitado a $ 2.085 por família. As estatísticas de 2015 sobre os impostos do Obamacare mostraram que 6,7 milhões de contribuintes pagaram as multas porque muitos disseram que não podiam pagar pelo seguro.
Empresas com mais de 100 trabalhadores devem pagar $ 2.000 por trabalhador, exceto para os primeiros 30, se eles não oferecerem seguro saúde. Isso se aplica a empresas com 50 a 99 funcionários em 2016. O imposto aplica-se se apenas um funcionário puder encontrar o mesmos benefícios com um prêmio de custo mais baixo na troca.
A ACA foi revogada?
Tem havido uma tremenda oposição à ACA antes, durante e depois que ela se tornou lei.
As ações judiciais argumentaram que o mandato de que todos os cidadãos dos EUA devem adquirir seguro saúde de uma operadora privada, ou pagar uma multa, era inconstitucional. A Suprema Corte decidiu que era constitucional, sob o direito do Congresso de cobrar um imposto. Em 2018, o Congresso revogou o mandato com a Lei de redução de impostos e empregos.
A Câmara dos Representantes votou várias vezes para revogar a lei. Em 2013, eles fecharam o governo e ameaçaram não pagar a dívida se ela não fosse reembolsada. Na verdade, tem havido tanta oposição que 22% dos americanos acham que a lei já foi revogada.
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