O que são disposições de apólice uniforme e seguro saúde?
As disposições uniformes das apólices referem-se a um conjunto de cláusulas, algumas obrigatórias e outras opcionais, que as companhias de seguros incluem nas apólices de seguro escritas. Cada estado tem uma legislação individual uniforme sobre as disposições da apólice de acidentes e doença, que dita precisamente as disposições que devem constar de uma apólice de seguro. Em geral, o estado exige 12 disposições obrigatórias e permite que a companhia de seguros inclua qualquer uma das 11 disposições opcionais ao redigir uma apólice.
Principais vantagens
- As Provisões de Apólice Uniforme são um conjunto de cláusulas obrigatórias e opcionais incluídas nas apólices de seguro saúde.
- Existem 12 cláusulas obrigatórias e 11 opcionais para uso pelas seguradoras.
- Cada estado criou sua versão da lei uniforme individual de acidentes e doenças, detalhando quais disposições são necessárias e quais são opcionais.
Noções básicas sobre disposições de apólice uniforme, seguro saúde
As disposições uniformes da apólice fornecem às seguradoras uma lista de itens obrigatórios e opcionais a serem incluídos ao redigir apólices de seguro. A National Association of Insurance Commissioners (NAIC) desempenhou um papel importante no desenvolvimento da lista de disposições. Cada estado implementou sua própria versão da lei uniforme de acidentes e doenças individuais, que estabelece requisitos específicos. Os estados podem customizar seus requisitos, desde que esses ajustes não infrinjam os direitos do segurado. As provisões aparecem em uma apólice de seguro como uma série de cláusulas.
Provisões obrigatórias de política uniforme
As 12 disposições obrigatórias incluem os direitos e obrigações da seguradora e do segurado. Entre os encargos que recaem sobre a seguradora estão a necessidade de incluir qualquer informação relevante dentro da apólice original ou emendas oficiais, a exigência de um período de carência declarado para pagamentos de prêmios inadimplentes e instruções para reintegração de um segurado que perca esse período de carência. As disposições que cobrem as responsabilidades do tomador do seguro incluem requisitos de que eles notifiquem a seguradora sobre um sinistro dentro de 20 dias após a perda, forneçam prova da extensão dessa perda e atualizem as informações do beneficiário quando ocorrerem mudanças.
Provisões opcionais de política uniforme
Após as 12 disposições obrigatórias, as seguradoras podem incluir qualquer uma das 11 cláusulas opcionais em uma apólice. O tomador do seguro e a seguradora podem negociar quais dessas disposições farão parte da apólice, mas geralmente, a seguradora terá a palavra final. As 11 disposições opcionais tendem a impor mais encargos ao segurado para cumprir certos requisitos do que à seguradora. Esses requisitos incluem a obrigação de informar a seguradora sobre mudanças na receita, especialmente se devido a uma deficiência, ou mudanças para uma ocupação mais ou menos perigosa. As cláusulas opcionais também declaram que quaisquer distorções relacionadas à idade, uso de substâncias ilegais ou envolvimento em ocupações ilegais terão um impacto adverso na capacidade do segurado de cobrar indenizações de outra forma cobertas por uma apólice.