Medicare Advantage

O que é Medicare Advantage?

O Medicare Advantage faz parte do programa Medicare oferecido a idosos e adultos com deficiência que se qualificam. Também chamados de planos da Parte C, os planos Medicare Advantage (MA) são fornecidos por seguradoras privadas em vez do governo federal. Eles incluem a mesma cobertura médica da Parte A e do médico da Parte B que o Original Medicare oferece, mas não cuidados paliativos.  A maioria dos planos de MA também inclui a cobertura de medicamentos prescritos da Parte D. Qualquer pessoa que aderir a um plano MA ainda tem o Medicare.

Como funciona o Medicare Advantage

O Medicare está geralmente disponível para pessoas com 65 anos ou mais, pessoas mais jovens com deficiência e pessoas com doença renal em estágio terminal – insuficiência renal permanente que requer diálise ou transplante – ou esclerose lateral amiotrófica (ELA).  Medicare Advantage é um tipo de saúde do Medicare plano oferecido por empresas privadas aprovadas pelo Medicare. Eles são considerados uma alternativa ao Original Medicare e cobrem todas as despesas incorridas sob o Medicare. Alguns planos Medicare Advantage cobrem custos adicionais não pagos pelo Medicare, incluindo despesas de visão, dentária e auditiva. O Medicare paga os prêmios para os participantes dos planos Medicare Advantage. Os planos Medicare Advantage não funcionam com o Medigap, também chamado de Medicare Supplement Insurance.

O prêmio médio mensal para um plano Medicare Advantage em 2021 deve cair 11% para cerca de US $ 21 de uma média de US $ 23,63 em 2020.  As empresas privadas recebem um valor fixo a cada mês para cuidados com o plano Medicare Advantage. Por sua vez, essas empresas podem cobrar custos diretos dos segurados e podem estabelecer suas próprias regras para o serviço, como a necessidade de referências ou redes de provedores para atendimento não urgente e serviços de emergência.

Organizações regionais de provedores preferenciais (PPOs) foram estabelecidas para fornecer aos beneficiários rurais maior acesso aos planos Medicare Advantage e cobrir regiões inteiras em todo o estado ou em vários estados. PPOs regionais representaram 5% de todos os inscritos Medicare Advantage em 2020. Cerca de 24 milhões de pessoas, ou 36% dos que receberam benefícios do Medicare, foram inscritos em um plano Medicare Advantage em 2020. Esse número deverá subir para mais de 26 milhões em 2021. 

Tipos de planos Medicare Advantage

Os tipos mais comuns de planos Medicare Advantage são planos de organização de manutenção da saúde (HMO), que representam a maioria das inscrições do Medicare Advantage, planos PPO, planos privados de taxa por serviço (PFFS) e planos de necessidades especiais (SNPs). As qualificações básicas para ingressar em um desses planos incluem morar na área de serviço do plano e ter planos de ponto de serviço (HMOPOS) e planos de poupança médica (MSA) do Medicare Partes A e B. são menos comuns.

Os planos Medicare Advantage não estão disponíveis para pessoas com doença renal em estágio terminal (ESRD), a menos que possam encontrar um plano de necessidades especiais para ESRD nas proximidades. Porém, a partir de 2021, as pessoas com ESRD poderão se inscrever em qualquer plano Medicare Advantage em sua área. Aqueles que têm ESRD devem comparar os custos dos planos Medical Advantage com o Original Medicare mais Medigap e um plano Parte D, e verificar se seus médicos e hospital estão em rede com qualquer plano MA que estejam considerando. 

Considerações Especiais

A ferramenta de localização de planos online do Medicare inclui informações sobre os planos Medicare Advantage. Para se inscrever em um plano Medicare Advantage, o consumidor deve fornecer as informações em seu cartão Medicare, incluindo seu número de Medicare junto com as datas em que sua cobertura Parte A e Parte B começaram. As pessoas podem mudar seus planos Medicare Advantage durante um período específico de inscrição aberta no outono, que normalmente vai de meados de outubro ao início de dezembro. 

Como outros tipos de seguro saúde, cada plano Medicare Advantage tem regras diferentes sobre cobertura de tratamento, responsabilidade do paciente, custos e muito mais. Aderir a um plano Medicare Advantage pode tornar alguém inelegível para continuar a receber cobertura de cuidados de saúde através do seu empregador ou sindicato, portanto, se a cobertura baseada no empregador se adequar às necessidades de uma pessoa, eles podem querer adiar a inscrição no Medicare.

Todos os planos Medicare Advantage têm um limite anual de custos diretos, o que pode torná-los mais econômicos para determinados beneficiários. Em 2021, o máximo anual está subindo para $ 7.550, de $ 6.700, embora muitos planos tenham limites menores. O prêmio mensal de 2021 e a franquia anual para o Medicare Parte B são de $ 148,50 e $ 203, respectivamente.