É difícil colocar um número no valor real em dólares, mas uma estimativa de 2014 colocou o número em algum lugar entre US $ 17 bilhões e US $ 57 bilhões pagos para reivindicações fraudulentas. Simplesmente dividindo isso entre todos os beneficiários do Medicare, isso dá quase US $ 1.000 por pessoa anualmente. Fraudes dessa magnitude certamente têm um impacto negativo sobre o programa Medicare em geral, sua sustentabilidade futura e o custo de prêmios e deduções individuais que cada pessoa paga. Você está pagando mais a cada mês por causa da fraude do Medicare.
Tipos de fraude do Medicare
Em sua publicação, Protegendo-se e ao Medicare contra fraudes , o Medicare aponta o faturamento impróprio como o tipo mais comum de fraude do Medicare – cobrando por serviços ou equipamentos que você não recebeu enquanto estava sob os cuidados de um médico, alguém que roubou seu ID do Medicare e cobrar sem o seu conhecimento ou convencê-lo a se inscrever em algo que você não entende e cobrar o Medicare em seu nome.
A maneira mais fácil de ajudar na luta contra a fraude do Medicare é ler sua papelada, compará-la com a papelada do Medicare e fazer perguntas ao seu provedor de saúde se algo não parecer certo.
Processo passo a passo
Não sabe como fazer isso? Siga estas etapas sempre que for ao médico:
- Quando for ao médico, mantenha um calendário eletrônico ou em papel com todas as consultas. Anote o provedor, o motivo pelo qual você foi visto e seu copagamento. Anote todos os testes realizados e equipamentos médicos que eles lhe forneceram.
- Solicite a papelada referente à visita. Freqüentemente, eles lhe dão algo para levar para a recepção para check-out. Peça uma cópia dessa papelada.
- Se você tiver o Original Medicare, eles enviarão um Aviso de Resumo do Medicare ou (MSN). Isso é semelhante a um EOB ou explicação dos benefícios que você receberia de outras seguradoras de saúde. Se você tiver um Plano Medicare Advantage, receberá algo semelhante desse provedor de seguro.
- Compare o MSN ou EOB com a papelada que você recebeu do seu provedor de serviços de saúde. Olhe para o seu calendário. Se você vir algo no MSN ou EOB que não recebeu, ligue primeiro para o seu médico e peça esclarecimentos. Se isso não funcionar, você pode denunciar ao Medicare como possível fraude.
Observação
Você não precisa esperar que a papelada chegue pelo correio. Acesse mymedicare.gov para ver todos os seus MSNs.
Como Comunicar Fraude Medicare
Se você conversar com seu provedor de saúde, mas ainda suspeitar de fraude, ou se estiver recebendo documentação de provedores que nunca viu, ligue para 1-800-MEDICARE ou preencha um relatório online. Tenha todas as informações necessárias em mãos, incluindo seu número de Medicare, o nome e todas as informações de identificação da pessoa ou empresa que você suspeita que cometeu fraude e a documentação relacionada.
Se for uma fraude e você atender a certos requisitos, poderá embolsar até US $ 1.000 para o relatório.
Proteja-se
O Medicare aconselha você a se proteger seguindo estas diretrizes:
- Lembre-se de que nada é realmente “grátis”. Alguém está pagando por isso.
- Não dê ouvidos a afirmações de pessoas suspeitas que dizem que precisam das informações do Medicare em seus sistemas, mas não cobram por elas.
- Ninguém do Medicare aparecerá em sua casa para lhe vender nada.
- Você não tem permissão para receber dinheiro ou comissões por usar um serviço ou aderir ao plano deles.
- Não se deixe enganar por táticas de intimidação como uma forma de vender serviços médicos ou equipamentos de que não precisa. Se algo parecer muito dramático ou assustador, busque uma segunda opinião.
- Não use médicos que se oferecem para alterar um código de diagnóstico para que o Medicare pague por um serviço.
- Se algo parece obscuro ou complicado demais, há uma boa chance de que algo não esteja certo. Obtenha uma segunda opinião.
Trate seus cartões do Medicare e do Seguro Social como um cartão de crédito. Nas mãos de pessoas erradas, você pode se tornar vítima de fraude de identidade. Isso não prejudica apenas o Medicare, mas a quantidade de tempo e dinheiro que você investirá para limpá-lo também será significativa. Quanto antes você denunciar a fraude, melhor.