Nos Estados Unidos, a alta para cuidados residenciais e instalações privadas de assistência domiciliar são codificados como 01. O código 01 envolve alta para casa; prisão ou aplicação da lei; em casa com oxigênio se apenas DME; qualquer outro DME apenas ; lar em grupo, assistência social e outros arranjos de assistência residencial; programas ambulatoriais, como internação parcial ou programas ambulatoriais de dependência química; instalações de vida assistida que não são designadas pelo estado.
Nos Estados Unidos, o código de eliminação de alta é um código de dois dígitos que identifica onde o paciente está na conclusão de um encontro com a unidade de saúde ou no final de um ciclo de faturamento. Ele pertence ao Form Locator 17 em um formulário de reivindicação UB-04 ou seu equivalente eletrônico no formato 837 compatível com HIPAA.
Tenha em mente que o faturamento com o código incorreto pode afetar o pagamento do paciente e também impactará qualquer outra instituição que receba o paciente, muitas vezes impedindo-o de enviar com sucesso o seu pedido ao Medicare.
Usos e benefícios de um código de disposição de alta
Por exemplo, a unidade de alta usa a Disposição de Alta 01 (alta para cuidar de si mesmo (também considerada uma alta de rotina); no entanto, a documentação apresentada indica que o paciente recebeu alta para uma unidade de reabilitação e deveria ter usado a Disposição de Alta 62. Isso a codificação incorreta acarretará em pagamento incorreto ao hospital que recebe alta e a unidade de internação pode não ser paga devido ao faturamento incorreto da unidade de alta.
Concordantemente, os planos podem mudar após a alta do paciente, resultando na ida do paciente para um local diferente do que era esperado ou documentado no prontuário. É por isso que os centros de saúde são sempre aconselhados a acompanhar o paciente após a alta e antes de enviar a solicitação ao Medicare para garantir que o paciente foi ao centro planejado que foi registrado no prontuário médico.
Um pequeno acompanhamento evitará o faturamento incorreto do Código de status de descarga e evitará ajustes desnecessários nas reclamações quando o código incorreto for usado. Pagamentos indevidos devido ao faturamento incorreto de Códigos de Status de Descarga também são caros para o programa Medicare e são facilmente evitáveis.
Além de ser culpado de ter enviado uma “reclamação falsa ao governo”, ou estar em risco de penalidades de conformidade e reembolso de reclamação, o Medicare espera receber uma reclamação corrigida antes de devolver o dinheiro do provedor, portanto, o hospital também deve levar em consideração o atraso reembolso com as demais penalidades.
Espera-se que as instituições de saúde nos Estados Unidos tenham um processo apurado envolvendo gerenciamento de cuidados, codificação e cobrança para garantir que a solicitação inicial seja enviada corretamente, seja paga corretamente e continue sendo paga corretamente. Aqui estão os códigos de disposição de alta mais comuns usados para dar alta a pacientes internados para garantir que os sistemas operem sem problemas:
30 Códigos de Disposição de Descarga Comum para Instalações de Vida Assistida
- Código 0: valor desconhecido (mas presente nos dados)
- Código 01: Código a ser usado para um paciente que recebe alta para cuidar de si mesmo (também considerado uma alta de rotina).
- Código 02: Recebido / transferido para um hospital geral de curto prazo, o que geralmente significa hospital regular para pacientes agudos regulares (não cuidados agudos de longo prazo).
- Código 03: Recebido / transferido para uma unidade de enfermagem qualificada com certificação do Medicare em antecipação ao atendimento especializado. Isso se refere a cuidados especializados sérios, e não apenas aos cuidados de custódia. O código não muda porque o paciente fica sem dias de benefício. Não deve ser usado se o paciente for admitido em uma área não certificada pelo Medicare. Se o hospital der ao paciente uma cama giratória aprovada, o código é 61.
- Código 04: Recebido / transferido para uma instalação de cuidados intermediários é o código para lares de idosos não certificados pelo Medicare ou Medicaid ou para instalações de vida assistida designadas pelo estado.
- Código 05: a partir de 1º de abril de 2008, este é o código para alta / transferência para centros de câncer designados ou hospitais infantis. Os centros de câncer não designados são o código 02. (A lista designada está disponível em www3.cancer.gov / cancer centers / centerslist.html.)
- Código 06: Recebido / transferido para casa sob cuidados de organização de serviço de saúde domiciliar organizada em antecipação ao atendimento especializado coberto. Se o paciente voltar para casa com um plano de cuidados por escrito de uma agência de saúde domiciliar ou para serviços de atendimento domiciliar (não apenas uma cozinheira ou empregada doméstica), use este código de status de alta. 06 também são indicadas para alta para adoção de acolhimento domiciliar. Não o use para serviços de saúde domiciliar fornecidos por um fornecedor de equipamentos médicos duráveis ou um provedor doméstico de IV.
- Código 07: Rejeitado contra orientação médica ou tratamento descontinuado. Lembre-se de que isso também se aplica a pacientes que se mudam ou estão inacessíveis para concluir um plano de cuidados da agência de saúde ao domicílio.
- Código 08: Este código de status de alta do paciente está reservado para atribuição nacional.
- Código 09: Internado como Paciente Interno neste Hospital. Este código é para uso somente em solicitações de pacientes ambulatoriais do Medicare e se aplica apenas aos serviços ambulatoriais do Medicare que começam mais de três dias antes de uma admissão.
- Código 10-19: Reservado para Atribuição Nacional. Esses códigos de status de alta do paciente são reservados para atribuição nacional.
- Código 20: expirado. Este código é usado apenas quando o paciente morre.
- Código 21-29: Reservado para Atribuição Nacional. Esses códigos de status de alta do paciente são reservados para atribuição nacional.
- Código 30: Paciente imóvel ou com previsão de retorno para serviços ambulatoriais.
- Código 40: expirado em casa (apenas para solicitações de cuidados paliativos)
- Código 41: expirado em uma instalação médica como hospital, SNF, ICF ou hospício independente. (Apenas reivindicações de hospício)
- Código 42: Expirado – lugar desconhecido (apenas para solicitações de hospício)
- Código 43: Alta / Transferida para Hospital Federal. Este código se aplica a descargas e transferências para um centro de saúde operado pelo governo
- Código 44-49: Reservado para Atribuição Nacional
- Código 50 e 51: Recebido / transferido para um hospício. Esses dois códigos de status de alta do paciente são usados para identificar quando um paciente recebe alta ou é transferido para cuidados paliativos.
- Código 52-60: Reservado para Atribuição Nacional
- Código 61: Recebido / transferido para uma cama giratória aprovada pela Medicare baseada em hospital. Este código é usado para relatar pacientes que receberam alta / foram transferidos para um nível de cuidado SNF dentro do arranjo de cama giratória aprovado do hospital. Quando um paciente recebe alta de um hospital de urgência para um hospital de acesso crítico (CAH), use o código 61 de status de alta do paciente. As camas giratórias não fazem parte da política de transferência de cuidados pós-agudos
- Código 62: Recebido / transferido para uma unidade de reabilitação para pacientes internados, incluindo unidades de parte distintas de um hospital. As instalações de reabilitação para pacientes internados (ou unidades designadas) são aquelas que atendem a um requisito específico de que 75 por cento de seus pacientes requerem serviços de reabilitação intensiva para o tratamento de certas condições médicas.
- Código 63: Recebido / transferido para hospitais de cuidados de longo prazo
- Código 64: Recebido / transferido para um centro de enfermagem certificado pelo Medicaid, mas não certificado pelo Medicare.
- Código 65: Recebido / transferido para um hospital psiquiátrico ou unidade psiquiátrica distinta de um hospital.
- Código 66: Recebido / transferido para um hospital de acesso crítico (CAH)
- Código 67-69: Reservado para Atribuição Nacional
- Código 70: Recebido / transferido para outro tipo de instituição de saúde não definida em outra parte desta lista de códigos.
- Código 71-99: Reservado para Atribuição Nacional
É importante selecionar o código de status de alta do paciente correto e, nos casos em que dois ou mais códigos de status de alta do paciente se aplicam, você deve codificar o nível mais alto de atendimento conhecido. Omitir um código ou enviar um sinistro com um código incorreto é um erro de cobrança do sinistro e pode resultar na rejeição de um sinistro da Assisted Living Facility ou no cancelamento do sinistro e na retirada do pagamento.