O seguro saúde de pagador único é um modelo no qual uma única entidade (geralmente o governo) paga pelos cuidados de saúde e estende a cobertura a todos os cidadãos. Os detalhes do sistema variam de acordo com o país que o implementa, mas, em geral, os cidadãos em um sistema de pagador único pagam pouco ou nenhum custo direto para cobertura e tratamento básico de saúde. Em vez disso, os cidadãos financiam sistemas de saúde de pagador único por meio de impostos.
Abaixo, você encontrará mais detalhes sobre o seguro saúde de pagador único, como ele difere do atendimento universal de saúde e alguns exemplos de países que implementaram sistemas de pagador único.
O que é seguro saúde de pagador único?
O seguro saúde de pagador único é um sistema de saúde financiado em grande parte ou inteiramente por uma entidade (geralmente uma agência governamental com receita tributária). No lugar de seguradoras de saúde, copagamentos de pacientes e redes de médicos e hospitais, os pagamentos em um sistema de pagador único são gerenciados por esta entidade única. É aqui que você obtém o seguro de saúde de pagador único “único” . ”
Nos Estados Unidos, a ideia do seguro saúde de pagador único também é conhecida como “Medicare para todos”. Este nome vem da ideia de expandir o Medicare, que é um sistema existente de seguro de saúde de pagador único financiado por impostos, projetado para americanos idosos e deficientes. Se o Medicare fosse expandido para fornecer cobertura de saúde para todos os cidadãos americanos no lugar do seguro saúde privado empresas, isso se tornaria efetivamente um sistema nacional de seguro saúde de pagador único.
Como funciona o seguro saúde de pagador único?
Embora muitos países tenham adotado sistemas de pagador único, nem todos funcionam da mesma maneira. Todos eles reduzem co-pagamentos e outras formas de custos diretos para os pacientes, mas nem todos cobrem os mesmos serviços. Em alguns países, os pacientes ainda pagam alguns custos diretos ou podem buscar planos de saúde suplementares para cobrir o que o sistema de pagador único não cobre.
Em geral, os sistemas de pagador único procuram fornecer acesso acessível a:
- Cuidado preventivo
- Cuidado a longo prazo
- Tratamento de saúde mental
- Cuidados de saúde reprodutiva
- Medicamentos controlados e outros suprimentos médicos
Nem todos os sistemas de pagador único são sistemas nacionais. Muitos países grandes dependem de governos regionais, como estados ou províncias, para administrar o sistema de saúde e pagar os prestadores de serviços. Esses governos regionais costumam obter financiamento e diretrizes de política do governo nacional e, então, cabe aos líderes regionais determinar como usar esses fundos para cumprir as metas da política.
Exemplos de sistemas de pagamento único em todo o mundo
Os países que têm seguro saúde de pagador único ou algo semelhante a um sistema de pagador único incluem:
- Canadá (controle regional com subsídios nacionais)
- Reino Unido (flexibilidade regional com financiamento nacional)
- França (principalmente administração nacional e financiamento)
- Austrália (flexibilidade regional com financiamento nacional)
- Noruega (flexibilidade regional com financiamento nacional)
- Dinamarca (flexibilidade regional com subsídios nacionais)
- Suécia (flexibilidade regional com financiamento amplamente regional)
Existem complicações extras quando você analisa as diferenças entre os sistemas de pagamento. Em alguns sistemas de pagador único, como o de Cingapura, os pagamentos fluem diretamente do governo federal para os prestadores de cuidados de saúde. A Inglaterra tem grupos de comissionamento clínico local que recebem financiamento do governo nacional e distribuem pagamentos dentro do município.
Os sistemas em países como Alemanha e Holanda são frequentemente considerados de pagador único, mas ainda existem várias seguradoras de saúde, portanto, esses sistemas são, na verdade, de pagador único. Em última análise, o financiamento vem da receita de impostos, assim como outros sistemas de pagador único, mas os fundos são desembolsados entre companhias de seguro saúde concorrentes que pagam diretamente a médicos e hospitais. Essas seguradoras podem ser sem fins lucrativos (como na Alemanha) ou com fins lucrativos (como na Holanda).
Seguro de saúde de pagador único vs. cuidados de saúde universais
| Seguro de saúde de pagador único vs. cuidados de saúde universais | |
|---|---|
| Seguro saúde de pagador único | Sistema de saúde universal |
| Todo mundo está coberto. | Todo mundo está coberto. |
| O financiamento geralmente vem da receita tributária nacional. | O financiamento pode vir da receita tributária, do bolso dos consumidores ou de ambos. |
| Um único pagador paga diretamente ao provedor de saúde. | Os prestadores de cuidados de saúde podem ser pagos por uma única entidade ou por várias entidades. |
Assim como o seguro saúde de pagador único, a assistência médica universal significa que todos os cidadãos de um país têm acesso à cobertura de saúde. No entanto, o termo “assistência médica universal” não aborda como os custos da assistência médica são pagos.
Se todos os americanos assinassem com uma seguradora privada de saúde hoje, os EUA teriam cobertura universal de saúde, embora os mesmos sistemas de redes de seguro, co-pagamentos e prêmios permanecessem intactos.
O Affordable Care Act foi um exemplo de um impulso em direção à saúde universal, mas não em direção a um sistema de pagador único. A ACA introduziu novos regulamentos que tornaram mais fácil para os americanos obterem cobertura. De 2010 (ano em que a ACA se tornou lei) até 2016, cerca de 20 milhões de americanos obtiveram seguro saúde que não o tinham antes. No entanto, muitos desses americanos se inscreveram em empresas privadas de saúde por meio de um mercado administrado pelo governo. O dinheiro dos impostos pode ter subsidiado prêmios pagos a empresas privadas de saúde, mas não foi pago diretamente aos provedores de saúde.
Em um verdadeiro sistema de pagador único, em oposição a um sistema de saúde universal, o governo interviria para substituir as seguradoras privadas de saúde. Os pacientes não pagariam prêmios a uma empresa para receber cobertura, e o dinheiro dos impostos iria diretamente para os prestadores de cuidados de saúde em vez de para as seguradoras.
Prós e contras do seguro saúde de pagador único
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O acesso a cuidados preventivos melhora a saúde da sociedade.
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Os indivíduos não vão à falência devido a necessidades médicas.
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Os gastos totais com saúde podem diminuir.
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É politicamente divisivo.
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Existe potencial para perda de emprego entre as companhias de seguro saúde privadas.
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Os tempos de espera podem aumentar.
Prós explicados
- O acesso a cuidados preventivos melhora a saúde da sociedade: mais cuidados preventivos evitam muitos problemas graves de saúde antes que se tornem mais prejudiciais à qualidade de vida de uma pessoa e mais caros de tratar. Por exemplo, as vacinas podem prevenir a propagação de doenças. Os check-ups anuais podem detectar doenças como o colesterol alto em um estágio inicial – quando elas podem ser tratadas com mudanças no estilo de vida, em vez de cirurgia invasiva ou medicamentos caros.
- Indivíduos não vão à falência por causa de necessidades médicas: os sistemas de pagamento único eliminam a escolha que os pacientes teriam de fazer entre sua saúde e o débito médico. Em 2017, uma pesquisa do Bankrate descobriu que 31% dos Millennial Americanos haviam pulado o tratamento médico devido ao custo. A Geração X e os Baby Boomers não ficaram muito atrás na pesquisa, com 25% e 23% deles pulando os cuidados de saúde por causa de custos, respectivamente.
- Os gastos totais com saúde podem diminuir: é difícil especular sobre os custos, dada a gama de opções de como um sistema de pagador único poderia tomar forma, mas muitos especialistas concordam que existe potencial para economia. De acordo com Médicos para um Programa Nacional de Saúde, 95% das famílias americanas economizariam em gastos com saúde pessoal em um sistema de pagamento único. O grupo também estima que o gasto total com saúde cairia em mais de US $ 500 bilhões como resultado da eliminação lucros e custos administrativos de todas as empresas que operam no setor de seguros de saúde.
Contras explicadas
- É politicamente divisivo: nos Estados Unidos, a saúde é um tópico politicamente divisivo, o que pode prejudicar a eficácia da implantação de um sistema de pagador único. A pesquisa em 2020 revelou que quase metade dos americanos apóia uma mudança para um sistema de pagador único, mas essa porcentagem cai para 39% entre os republicanos e aumenta para 64% entre os democratas. Essa divisão se estende a todas as propostas de saúde que a pesquisa abrangidos, não apenas a questão dos sistemas de pagador único.
- Potencial de perda de emprego entre as empresas de seguro saúde privado: Se os EUA abolissem os sistemas privados de saúde, isso acrescentaria um enorme elemento de incerteza a qualquer carreira que esteja atualmente na área de saúde. Os prestadores de cuidados de saúde veriam menos interrupções, mas aqueles que se especializam em faturação de redes privadas de seguradoras de cuidados de saúde provavelmente veriam grandes mudanças – se não a perda total do emprego.
- O tempo de espera pode aumentar: as comparações entre os sistemas de saúde americanos e canadenses geralmente mencionam os tempos de espera. Uma pesquisa de 2013 descobriu que 36% dos canadenses esperam seis dias ou mais para ver um médico quando estão doentes, em comparação com 23% dos americanos. Não está claro se tempos de espera mais longos são uma característica única do sistema canadense ou inerente a sistemas de pagador único (Austrália e Reino Unido relataram tempos de espera mais curtos do que o Canadá), mas certamente é um problema potencial.
Principais vantagens
- O seguro saúde de pagador único é um sistema em que uma única entidade paga os prestadores de cuidados de saúde em nome de todos os cidadãos.
- Muitos países implementaram alguma forma de sistema de pagador único, embora existam diferenças entre seus sistemas.
- Nos EUA, que não possui um sistema de pagador único, esse conceito também é conhecido como “Medicare para todos”.