Uma declaração de explicação de benefícios (EOB) costuma chegar pelo correio e se assemelha a uma conta médica.
O EOB fornece detalhes sobre um pedido de seguro médico que foi processado e explica que parte foi paga ao provedor de saúde e que parte do pagamento, se houver, é de responsabilidade do paciente. O EOB não é um projeto de lei. Qualquer parte das despesas médicas não cobertas pela seguradora, como franquia ou copagamento, será cobrada pelo provedor e deverá ser paga diretamente ao provedor.
O EOB às vezes pode ser difícil de entender e pode exigir uma ligação para a seguradora para fazer perguntas direcionadas sobre a declaração de benefícios.
Quando esperar um EOB
Cada vez que prestam serviços, médicos, dentistas e outros profissionais médicos apresentam reivindicações às companhias de seguro dos pacientes para receber o pagamento. Por sua vez, as seguradoras enviarão EOBs aos pacientes para informá-los sobre as reivindicações apresentadas, quanto está sendo coberto pela seguradora e quanto o paciente deve.
Muitas seguradoras, como a Blue Cross Blue Shield, terão amostras de EOBs disponíveis em seus sites. Revê-los é uma boa maneira para os pacientes se familiarizarem com a aparência dos EOBs e como entender as informações apresentadas.
Perguntas que você pode ter sobre um EOB
Se você não entende por que deve dinheiro ou simplesmente está tendo problemas para ler o EOB, ligue para sua seguradora ou provedor de saúde.
Se você está devendo dinheiro, pergunte à seguradora se esse pagamento será adicionado à sua franquia.
Você pode precisar de esclarecimentos sobre os encargos de certos serviços prestados. Você pode pedir ao provedor de serviços de saúde que explique os serviços e cobranças de cada um.
Se você acha que foi cobrado por engano, peça ao provedor de saúde para revisar todo o EOB, linha por linha, para ver se ocorreu um erro.
Evite pagar contas médicas a mais
Um EOB pode ajudá-lo a evitar pagar mais do que deveria por cuidados médicos. Verifique um EOB quando chegar pelo correio e compare-o com suas contas médicas para garantir que você pague ao provedor de saúde a quantia correta. Se você encontrar um erro em uma conta de um médico ou outro provedor de serviços de saúde, ligue para sua seguradora para corrigir o erro.
Garantia de benefícios de seguro
Assim como os prestadores de serviços de saúde podem cometer erros de faturamento, erros de codificação podem ocorrer quando as seguradoras processam EOBs. Se você não entender algo sobre seu EOB ou achar que sua apólice de seguro cobre uma despesa que não foi paga, ligue para sua seguradora para obter uma explicação ou para que o benefício seja revisado.
Rastreando EOBs Online
Os segurados da maioria das seguradoras agora têm acesso online às suas contas, e isso geralmente inclui acesso digital aos EOBs. Se você ainda não tem acesso online à sua conta, verifique com sua seguradora sobre como obter acesso à web.
Depois de estabelecer uma conta online, verifique quais opções sua seguradora oferece em relação ao acesso digital. A maioria permite que você se inscreva para receber alertas de e-mail quando EOBs estiverem disponíveis, permitindo que você os veja imediatamente, sem ter que esperar que cheguem à sua caixa de correio.