Durante seu mandato, o presidente Donald Trump enfrentou a pior crise de saúde desde a pandemia de gripe de 1918 – COVID-19.
Suas políticas de saúde também incluíam a promessa de revogar o Obamacare.Embora ele não tenha sido bem-sucedido, ele lançou muitas iniciativas que enfraqueceram consideravelmente a lei. Entre suas outras iniciativas: permitir que os estados imponham exigências de trabalho aos destinatários do Medicaid e tentativas de reduzir os preços dos medicamentos.
Pandemia do covid-19
Em 13 de março de 2020, Trump proclamou uma emergência nacional para controlar a disseminação do vírus COVID-19. A declaração suspendeu as viagens da China, Irã e Europa para impedir a disseminação do coronavírus.
Em março e abril, Trump assinou quatro leis de estímulo que proporcionaram um recorde de US $ 2,5 trilhões para agências, empresas e famílias que lidam com a pandemia.
- A Lei de Apropriações Suplementares de Preparação e Resposta ao Coronavírus de 2020 forneceu US $ 8,3 bilhões às agências federais para responder à pandemia.
- A Lei de Resposta ao Coronavírus para Famílias de quase US $ 3,5 bilhões aumentou as licenças por doença, os benefícios para o desemprego e o financiamento do Medicaid.
- A Lei de Ajuda, Socorro e Segurança Econômica do Coronavírus (Lei CARES) forneceu até US $ 2 trilhões para famílias e empresas afetadas pela pandemia.
- O Programa de Proteção ao Cheque de Pagamento e a Lei de Melhoria da Assistência Médica alocaram US $ 483,4 bilhões para pequenas empresas, hospitais e testes.
Trump lançou o Operation Warp Speed, um programa destinado a desenvolver e distribuir vacinas e tratamentos seguros em tempo recorde. Ele usou o Defense Product Act para produzir 100.000 ventiladores.
Dois terços (67%) dos americanos disseram que a resposta do governo foi muito lenta, de acordo com uma pesquisa do ABC / Ipsos de 13 de setembro de 2020. Mais de 186.000 americanos morreram no momento em que a pesquisa foi lançada .
As afirmações de Trump de que o vírus desapareceria por conta própria podem ter levado muitas pessoas a subestimar a ameaça.
O New England Journal of Medicine disse que os Estados Unidos não testaram adequadamente ou forneceram aos profissionais de saúde e ao público em geral equipamentos de proteção suficientes. O governo delegou o controle da doença aos estados em vez de lançar uma estratégia nacional, e os estados não possuem as mesmas ferramentas que o governo federal. Como resultado, as diretrizes de distanciamento social eram inconsistentes e não uniformemente aplicadas.
Obamacare enfraquecido
A administração Trump tomou várias medidas para enfraquecer o Affordable Care Act (ACA). Os três principais incluem eliminar o mandato da ACA, recusar-se a reembolsar as seguradoras por certos benefícios e permitir planos de seguro mais baratos com menos benefícios.
Eliminou o mandato da ACA
A Lei de cortes de impostos e empregos revogou o imposto Obamacare para aqueles que não têm seguro saúde, o que removeu o incentivo para que pessoas saudáveis fossem cobertas. O Escritório de Orçamento do Congresso estimou que 13 milhões de pessoas reduziriam a cobertura até 2027 como resultado.
Remover o mandato significa que os custos dos cuidados de saúde podem aumentar. À medida que as pessoas saudáveis perdem a cobertura, as seguradoras de saúde podem inscrever apenas os mais doentes e de tratamento mais caro, o que aumenta os custos para todos.
Sem seguro, menos pessoas podem receber cuidados preventivos ou tratamento para doenças crônicas. Eles usam salas de emergência caras como um substituto para os cuidados primários.
Vinte estados processaram o governo federal, alegando que a eliminação da multa tributária individual pela TCJA tornou o restante da ACA inconstitucional. Em um movimento altamente incomum, o governo Trump apresentou uma petição que concordou com os demandantes.
Reembolsos interrompidos para clientes de baixa renda
Em 2017, Trump parou de reembolsar seguradoras que renunciaram a franquias e copagamentos para clientes de baixa renda. A ACA exigiu que as seguradoras fornecessem essas isenções. Sem o reembolso federal, as seguradoras aumentaram os prêmios em até 20% em alguns estados, apenas para cobrir os custos.
Os subsídios da ACA cobriram esses aumentos para muitas pessoas. Os custos de subsídios para o governo federal aumentariam em US $ 194 bilhões entre 2017 e 2027, de acordo com o Congressional Budget Office (CBO).
Planos permitidos com menos benefícios
A ordem executiva de Trump para 2018 enfraqueceu ainda mais o Obamacare ao permitir planos mais baratos e menos regulamentados.
O pedido ampliou o acesso aos planos de saúde da associação, anteriormente disponíveis apenas para grupos comerciais, pequenas empresas e outras associações. O pedido também permitiu que indivíduos adquirissem apólices em outros estados, estendeu a possibilidade de compra de seguro de curto prazo de três para 12 meses e autorizou os estados a usar subsídios da ACA para desenvolver tais planos.
Os planos de seguro de associação e de curto prazo custam menos, mas são isentos de regulamentações estaduais e não são obrigados a oferecer os 10 benefícios essenciais da ACA. Muitos compradores não percebem que não estão totalmente cobertos.
Os planos podem desviar pessoas mais jovens e saudáveis, deixando os mais doentes para planos mais abrangentes. As seguradoras serão forçadas a aumentar os prêmios.
Outros esforços de trunfo para enfraquecer a ACA
Em seus primeiros 100 dias, o presidente Trump assinou uma ordem executiva direcionando as agências a fazerem o que pudessem dentro da lei existente para suspender os regulamentos da ACA.
Em 2017, a administração Trump cortou os recursos necessários para ajudar as pessoas a se inscrever.
Medicaid limitado
A administração Trump permitiu que os estados impusessem requisitos de trabalho aos destinatários do Medicaid, a menos que eles tenham um emprego, sejam cuidadores ou estejam na escola. O requisito não afetará 95% dos destinatários do Medicaid, uma vez que quase 60% têm menos de 18 anos ou mais do que 65. O requisito tinha como alvo a pequena porcentagem de adultos solteiros sem filhos para os quais a ACA expandiu os benefícios.
Os estados agora também podem cobrar prêmios dos beneficiários do Medicaid, limitar o tempo em que eles podem receber benefícios ou impor testes de drogas.
Preços de medicamentos reduzidos
Em 2017, Trump anunciou que queria permitir que o Medicare negociasse preços mais baixos de medicamentos prescritos com empresas farmacêuticas. Isso exigiria um ato do Congresso.
O Congressional Budget Office descobriu que o Medicare não economizaria muito negociando. As seguradoras já negociam bastante.
Em maio de 2018, Trump revelou o Plano “Pacientes Americanos Primeiro” para reformar os descontos que as empresas farmacêuticas pagam aos gerentes de benefícios farmacêuticos (PBM). Historicamente, os descontos criaram incentivos para que os PBMs sugerissem medicamentos de custo mais alto. Os PBMs também podem cobrar das seguradoras mais do que cobram das farmácias. Como resultado, todos pagam preços diferentes pelos medicamentos.
Em 2020, a regra não foi implementada. Pode exigir uma lei do Congresso, de acordo com David Henka, CEO da Active RADAR, em uma entrevista para MedCityNews.
Uma ordem executiva de 2019 exigia que os farmacêuticos divulgassem seus preços de certos medicamentos em anúncios na TV. Isso permitiria que as pessoas comprassem pelo melhor valor e a concorrência deveria derrubar os preços.Logo depois, várias empresas farmacêuticas venceram uma ação que bloqueou o pedido.
Em 2020, a ordem executiva de Trump exigia que os centros de saúde passassem todos os descontos em insulina e epinefrina para seus pacientes. Em 2020, os prêmios médios mensais básicos do Medicare Parte D estão em seus níveis mais baixos desde 2013. Por meio da participação em planos avançados do Medicare Parte D, o suprimento de um mês de insulina está disponível por um co-pagamento de $ 35.
Os preços dos medicamentos prescritos caíram em 2019, de acordo com o Índice de Preços ao Consumidor publicado pelo Bureau of Labor Statistics. Os preços caíram 2% em junho em relação a junho de 2018. Desde então, os preços aumentaram, incluindo um aumento de 2,5% em janeiro de 2020.
Como as ações de Trump afetam você
Se você estiver saudável, as ações de Trump podem reduzir seus custos de curto prazo, pois você não terá mais que pagar a multa tributária sob o novo plano tributário.
Você pode adquirir um plano de curto prazo ou de associação que custe menos, mas não ofereça os benefícios da ACA. No entanto, se ficar doente, você pode exceder o limite anual ou vitalício do plano da associação. Então, você teria que comprar o seguro Obamacare por um preço muito mais alto.
Se você tiver uma doença crônica, seus custos aumentarão. Você terá que contar com os planos ACA disponíveis nas bolsas. À medida que clientes saudáveis abandonam esses planos, as empresas aumentarão os preços para se manterem lucrativas.
O Obamacare ajudou mais pessoas a receber cuidados preventivos de baixo custo antes que precisassem de atendimento de emergência de alto custo.
O plano de Trump também pode aumentar a dívida. Conforme os custos do seguro aumentam, também aumentam os custos dos subsídios da ACA, do Medicare e do Medicaid. Isso aumenta o déficit e a dívida.
As promessas de Trump não estão mais em seus planos atuais
Aqui estão quatro grandes promessas que Trump fez durante a campanha e que não foram cumpridas.
- Substitua o ACA por um plano de saúde melhor. Ele continuou a prometer, mas não cumpriu.
- Mantenha os benefícios existentes do Medicare e da Previdência Social intactos. Durante a campanha eleitoral em 2016, Trump prometeu que não tocaria no Medicare, Medicaid e Seguro Social. Esses benefícios fazem parte do orçamento obrigatório. Eles foram criados por Atos anteriores do Congresso e não podem ser alterados por um presidente. Em vez de manter sua promessa, Trump apoiou os esforços para enfraquecer a expansão do Medicaid, conforme oferecido pela ACA.
- Ofereça um plano universal “baseado no mercado”. Enquanto concorria à presidência, Trump prometeu cuidar de todos que não pudessem pagar a cobertura, mas muitos conservadores se opõem à cobertura universal.
- Permitir que os consumidores tenham acesso a medicamentos importados. A competição teria derrubado os preços dos medicamentos.