Prós e contras da ACA, a reforma da saúde de Obama

Encontrar opções de saúde acessíveis é uma grande preocupação para muitos americanos. Para esse fim, o Affordable Care Act (ACA) mudou a vida de muitos americanos que antes não tinham seguro de saúde, que agora podem encontrar assistência médica a preços acessíveis, seja como resultado dos programas oferecidos pelo Marketplace administrado pelo governo ou por meio de planos de seguro privados que tiveram que mudar as políticas em resposta à lei. A lei da ACA fornece subsídios de prêmio com base na renda para aqueles que compram seu próprio seguro por meio do Marketplace.

Quando o presidente Obama começou a falar sobre a reforma do sistema de saúde, não faltaram críticas, mas o plano também teve fãs. Durante a administração do presidente Trump, várias tentativas foram feitas para fazer alterações na ACA. Algumas tentativas fracassaram, enquanto outras conseguiram fazer mudanças duradouras na lei. É aqui que a ACA está hoje.

Um declínio nas taxas não seguradas  

Um dos principais objetivos da reforma do sistema de saúde do presidente Obama era fazer com que mais americanos segurassem. É útil olhar para trás e ver quais eram as preocupações e os dados para ajudar a entender para onde a saúde pode estar indo.

Embora ainda não tenhamos chegado a um ponto em que todos os americanos tenham seguro, as melhorias no acesso ao atendimento foram tremendas. As reformas da saúde forneceram seguro pela primeira vez para aqueles que eram anteriormente discriminados no setor de saúde por doenças pré-existentes. Como resultado, os membros mais vulneráveis ​​da sociedade tiveram um novo acesso ao sistema de saúde.

Em 2010, ano em que a ACA foi sancionada, cerca de 46,5 milhões de americanos não tinham seguro.  Em 2016, esse número caiu para um mínimo histórico de cerca de 26,7 milhões. Depois de atingir esse nível mínimo, a taxa de não segurados aumentou lentamente, mas permanece muito abaixo dos níveis pré-ACA. Em 2019, cerca de 28,9 milhões de americanos não tinham seguro saúde.

Como serão os planos de saúde em 2021?

Aqui estão alguns fatos rápidos sobre o Affordable Care Act de Obama:

• O Programa de Seguro Saúde para Crianças (CHIP) foi expandido para cobrir cerca de 9,68 milhões de crianças até o ano fiscal de 2019.
• As seguradoras não podem negar a cobertura devido a quaisquer condições pré-existentes, garantidas pela ACA.
• Em 2020, mais de 11,4 milhões de americanos adquiriram assistência médica por meio do ACA Marketplace. Na verdade, isso é uma diminuição na inscrição no Marketplace. Em 2017, mais de 12 milhões de americanos adquiriram cobertura de saúde por meio do ACA Marketplace em 2017.

Prós e Contras da ACA

Prós explicados

• Benefícios essenciais de cobertura : Um dos principais benefícios da ACA foi fornecer um piso para o que os planos de saúde deveriam cobrir. Esses 10 benefícios de saúde “essenciais” são projetados para reduzir os custos gerais de saúde tratando os pacientes antes que as condições se tornem caras.  Por exemplo, todos os planos compatíveis com a ACA devem cobrir visitas preventivas e de bem-estar sem cobrar copagamento.
• Fornece cobertura para aqueles com doenças pré-existentes: uma das partes mais populares da ACA permitiu que uma nova população adquirisse cuidados de saúde – aqueles com doenças pré-existentes. A pesquisa do governo Obama na época da aprovação da ACA estimou que até 50% dos americanos não idosos tinham algum tipo de condição pré-existente que poderia potencialmente impedi-los de cobertura.  Sob a ACA, eles não podem ser negados com base no seguro unicamente nas condições pré-existentes.
• Permite que os filhos fiquem sob os cuidados de saúde dos pais por mais tempo: A ACA expandiu o limite de idade para crianças no plano de seguro saúde dos pais para 26. Americanos com idades entre 19 e 35 são os menos prováveis ​​de ter seguro.  Esta disposição da ACA imediatamente reduziu o número de adultos jovens sem seguro, permitindo que continuassem a usar o plano dos pais.

Contras explicadas

• Impostos aumentados: embora o mandato individual tenha sido removido, outros aumentos de impostos incluídos no ACA permanecem. Em 2020, um estudo estimou que a revogação total de todo o ACA reduziria os impostos para 0,1% dos maiores ganhadores em uma média de US $ 198.000 por ano.No  entanto, a carga tributária da ACA é significativamente inclinada para os maiores ganhadores. Os benefícios fiscais de uma revogação total para aqueles que não estão no quinto lugar das famílias mais ricas da América seriam menos de US $ 100 por ano.
• Nem todos os estados expandiram o Medicaid: A ACA deixou a decisão de expandir ou não o Medicaid para os estados, portanto, nem todos os americanos estão desfrutando plenamente de todos os benefícios da ACA. Em fevereiro de 2021, 12 estados não haviam adotado a expansão.
• Milhões de funcionários perderam cobertura quando o ACA entrou em vigor: A implementação do ACA teve um impacto negativo sobre os funcionários que perderam cobertura como resultado das mudanças nas leis e planos de seguro. O Escritório de Orçamento do Congresso estimou que entre 3 milhões e 5 milhões de funcionários perderam seus planos de seguro patrocinados pelo trabalho como resultado da ACA.  No entanto, o número total de americanos não segurados caiu depois que a ACA entrou em vigor. Embora milhões possam ter sido prejudicados pela perda de seus planos patrocinados por trabalho, eles foram capazes de adquirir outro plano de seguro por meio da ACA.

Mudanças pela Administração Trump

O presidente Trump usou seu tempo no cargo para tentar repetidamente reverter aspectos da ACA, mas seu sucesso foi limitado.  Talvez seu maior sucesso tenha sido anular o mandato individual. Embora já houvesse uma penalidade de imposto para aqueles que optaram por não adquirir cobertura de saúde em conformidade com a ACA, essa penalidade foi revogada pela Lei de Reduções de Impostos e Empregos de 2017.  Como resultado, os americanos agora podem escolher não ter seguro saúde sem enfrentando uma penalidade.

A administração Trump também cortou drasticamente os gastos com propaganda e divulgação do Marketplace. Embora isso não tenha impacto sobre a lei da ACA, pode ter contribuído para o aumento constante de americanos sem seguro durante o tempo de Trump no cargo.

Além das políticas da ACA, outra grande mudança na área de saúde que ocorreu sob a administração de Trump dizia respeito aos planos de saúde com franquia elevada (HDHPs). A popularidade dos HDHPs vinha crescendo há mais de uma década quando Trump assumiu o cargo.  Ter um HDHP permite que as pessoas invistam em contas de poupança de saúde, que geram benefícios potenciais de longo prazo para as pessoas. A administração Trump explorou maneiras de expandir os benefícios dos HSAs, incluindo a adição de mais cobertura de cuidados preventivos para condições crônicas em HDHPs e propondo um relaxamento das regras para retiradas sem penalidade de HSAs.

Sempre há melhorias que podem ser feitas na legislação vigente e na área de saúde. A melhor maneira de se proteger e garantir que você obtenha o máximo de benefícios pelo dinheiro que você paga em um plano de saúde é certificar-se de que você está maximizando em planos como o HSA e estar bem informado sobre as coberturas a que tem direito conforme as coisas mudam.