Saiba mais sobre a desinstitucionalização, as causas e os efeitos

Publicado por Javier Ricardo - 15 fevereiro, 2021


A desinstitucionalização é uma política governamental que transferiu pacientes de saúde mental de “asilos de loucos” estatais para centros comunitários de saúde mental financiados pelo governo federal.
Tudo começou na década de 1960 como uma forma de melhorar o tratamento dos doentes mentais e, ao mesmo tempo, cortar orçamentos governamentais.


Em 1955, o número atingiu o pico de 559.000 pacientes ou 0,3% da população.
 Se a mesma porcentagem da população fosse institucionalizada hoje, seriam 1.109.148 pessoas com doenças mentais.  Isso é mais do que a população de Austin ou San Jose.

Efeitos


Entre 1955 e 1994, cerca de 487.000 pacientes com doenças mentais receberam alta de hospitais estaduais.
Isso reduziu o número para apenas 72.000 pacientes. Os
 estados fecharam a maioria de seus hospitais. Isso reduziu permanentemente a disponibilidade de instalações de internação de longo prazo. Em 2010, havia 43.000 leitos psiquiátricos disponíveis, o que  equivalia a cerca de 14 leitos por 100.000 pessoas. 


Como resultado, 3,5 milhões de pessoas com doenças mentais graves não recebem nenhum tratamento psiquiátrico.
 Cerca de 200.000 das pessoas que sofrem de esquizofrenia, depressão ou transtorno bipolar estão desabrigadas. Isso representa um terço do total da população desabrigada.  Dez por cento são veteranos que sofrem de transtorno de estresse pós-traumático ou outros ferimentos relacionados com a guerra. 


Mais de 350.000 estão em cadeias e prisões.
 Dezesseis por cento de todos os presidiários têm doenças mentais graves. Há quase dez vezes mais pessoas com doenças mentais graves nas cadeias e prisões do que nos hospitais.

Três Causas 


Ocorreram três mudanças sociais e científicas que causaram a desinstitucionalização.
Primeiro, o desenvolvimento de drogas psiquiátricas tratou muitos dos sintomas da doença mental. Estes incluíam clorpromazina e, posteriormente, clozapina.


Em segundo lugar, a sociedade aceitou que os doentes mentais precisavam ser tratados em vez de trancados.
Essa mudança de atitude começou na década de 1960.


Terceiro, o financiamento federal, como Medicaid e Medicare, foi para centros comunitários de saúde mental, em vez de hospitais psiquiátricos.   

História


1946 – Congresso aprovou a Lei Nacional de Saúde Mental.
 É criado o Instituto Nacional de Saúde Mental em 1949. O Instituto maneiras pesquisados para a saúde mental tratamento na comunidade. 


1954 – A Food and Drug Administration aprovou o Thorazine, conhecido genericamente como clorpromazina, para tratar episódios psicóticos.
Os únicos outros tratamentos disponíveis na época eram terapia de eletrochoque e lobotomias. Havia apenas 7.000 psiquiatras, 13.500 psicólogos e 20.000 assistentes sociais em todo o país.



1955 – O número de pacientes em hospitais públicos de saúde mental atingiu o recorde de 559.000.
Eles sofriam de esquizofrenia, transtorno bipolar e depressão severa. Muitos tinham doenças cerebrais orgânicas, como demência e danos cerebrais por trauma. Outros sofriam de retardo mental combinado com psicose, autismo ou lesão cerebral decorrente do vício em drogas. Não se esperava que a maioria dos pacientes melhorasse com os tratamentos na época. O Congresso aprovou a Lei do Estudo de Saúde Mental de 1955.
 Estabeleceu a Comissão Conjunta de Doença e Saúde Mental para avaliar a situação de saúde mental do país. 


1961 – A comissão publicou suas descobertas em Action for Mental Health.
Recomendou a criação de centros de saúde comunitários para tratar as pessoas com doenças mentais menos graves. O artigo da American Psychological Association, “Reconhecimento e Prevenção de Transtornos Mentais e de Uso de Substâncias”, disse que a pesquisa da comissão estimou que 20% da população sofria de alguma forma de doença mental e sofrimento.



1962 – Ken Kesey publicou “One Flew Over the Cuckoo’s Nest
.  Era uma história fictícia sobre abusos em um hospital psiquiátrico. O autor dramatizou suas experiências como auxiliar de enfermagem na ala psiquiátrica de um hospital de veteranos da Califórnia. O livro ajudou a virar a opinião pública contra a terapia de eletrochoque e lobotomias. 


1963 – O presidente John F. Kennedy assinou a Lei de Construção de Centros de Saúde Mental Comunitária, que
 fornecia financiamento federal para criar instalações de saúde mental baseadas na comunidade. Eles forneceriam prevenção, tratamento precoce e cuidados contínuos. A meta era construir entre 1.500 e 2.5000 centros,  que permitissem que os pacientes ficassem próximos de suas famílias e fossem integrados à sociedade. Muitos dos que estavam em hospitais não tinham família.


1965 – O presidente Lyndon B. Johnson assinou as Emendas da Previdência Social de 1965. Ele criou o Medicaid para financiar os cuidados de saúde para famílias de baixa renda.
Não pagava cuidados em hospitais psiquiátricos. Como resultado, os estados transferiram esses pacientes para asilos e hospitais para receber financiamento federal.


1967 – O governador da Califórnia, Ronald Reagan, assinou o Lanterman-Petris-Short Act.
 Ele limitava o direito de uma família de internar um parente com doença mental sem o direito ao devido processo. Também reduziu as despesas institucionais do estado. Isso dobrou o número de pessoas com doenças mentais no sistema de justiça criminal da Califórnia no ano seguinte  e também aumentou o número de atendidos em salas de emergência de hospitais. O Medicaid cobriu esses custos. Outros estados seguiram com leis de compromisso involuntário semelhantes.


1975 – O filme, “One Flew Over the Cuckoo’s Nest”, chega aos cinemas.
 A interpretação ganhadora do Oscar de Jack Nicholson, de um paciente maltratado, virou a opinião pública contra os hospitais psiquiátricos.


1977 – Apenas 650 centros de saúde comunitários foram construídos.
Isso era menos da metade do que era necessário. Eles atenderam 1,9 milhão de pacientes
 e foram projetados para ajudar aqueles com transtornos mentais menos graves. Conforme os estados fechavam os hospitais, os centros ficavam sobrecarregados com os pacientes com desafios mais sérios. 


1980 – O presidente Jimmy Carter assinou a Lei de Sistemas de Saúde Mental para financiar mais centros de saúde comunitários.
Mas se concentrou em uma ampla gama de necessidades de saúde mental de uma comunidade. Isso diminuiu o foco do governo federal em atender às necessidades das pessoas com doenças mentais crônicas.



1981 – O presidente Reagan revogou a lei por meio do Omnibus Budget Reconciliation Act de 1981. Ele transferiu o financiamento para o estado por meio de doações em bloco.
O processo de concessão significava que os centros de saúde mental comunitários competiam com outras necessidades públicas. Programas como habitação, bancos de alimentos e desenvolvimento econômico costumavam ganhar os fundos federais. 


1990 – A Food and Drug Administration aprovou a clozapina para tratar os sintomas da esquizofrenia.
Isso fortaleceu o preconceito contra a internação de doentes mentais.


2009 – A Grande Recessão forçou os estados a cortar US $ 4,35 bilhões em gastos com saúde mental em três anos.



2010 – O Affordable Care Act determinou que as seguradoras devem cobrir os cuidados de saúde mental como um dos dez benefícios essenciais.
Isso incluía tratamento para abuso e dependência de álcool, drogas e outras substâncias. Os co-pagamentos dos pacientes podem chegar a US $ 40 por sessão. O número de visitas ao terapeuta pode ser limitado.

Prós 


A desinstitucionalização deu com sucesso mais direitos aos deficientes mentais.
Muitos dos que estão em hospitais psiquiátricos viveram em retração por décadas. Eles receberam vários níveis de atendimento. Também mudou a cultura de tratamento de “mandá-los embora” para integrá-los na sociedade sempre que possível. 


A desinstitucionalização beneficiou especialmente aqueles com síndrome de Down e outros transtornos mentais de alto funcionamento. 

Contras 


Muitos dos que foram liberados das instituições estavam com doenças mentais graves.
Eles não eram bons candidatos para centros comunitários devido à natureza de suas doenças. Os cuidados hospitalares de longo prazo proporcionam um tratamento melhor para muitas pessoas com doenças mentais graves. 


Não havia financiamento federal suficiente para os centros de saúde mental.
Isso significava que não havia centros suficientes para atender as pessoas com necessidades de saúde mental. Também dificultou a criação de programas abrangentes. Os profissionais de saúde mental subestimaram a dificuldade de coordenar os recursos comunitários espalhados por uma cidade para pessoas com transtornos.


Os tribunais tornaram quase impossível comprometer alguém contra sua vontade.
Isso é verdade independentemente de ser para a própria segurança e bem-estar da pessoa ou para o dos outros. 

Desinstitucionalização e assassinatos em massa


A desinstitucionalização poderia ter contribuído para o aumento dos tiroteios em massa?
Entre 1976 e 2012, ocorreram em média 27 assassinatos em massa por ano.
 J. Reid Meloy, Ph.D., é um psicólogo forense que os estudou.  Ele descobriu que assassinos em massa sofrem de doenças mentais dessa ordem de distúrbios psicóticos crônicos e esquizofrenia a distúrbios paranóides. Eles têm os traços paranóicos, narcisistas e esquizóides dos transtornos de personalidade. 



Essas não eram pessoas normais que simplesmente “explodiram”.
Em vez disso, eles sofreram durante anos de doenças mentais não tratadas ou mal tratadas. A maioria planejou as filmagens durante anos. Meloy argumenta que avaliações de ameaças comportamentais estão disponíveis. Usar isso proativamente é nossa melhor esperança de prevenção. 


O Dr. Alan Lipman, especialista em psicologia da violência do George Washington Medical Center, concorda.
Ele disse que os assassinos em massa se enquadram em uma das três categorias. Eles são psicóticos, sociopatas ou psicopatas, ou ainda um homem entre 16 e 25 anos que está deprimido e violento.



O Dr. Michael Stone, psiquiatra forense da Universidade de Columbia, descobriu que 20% dos assassinos em massa são psicóticos ou delirantes.
 A ocorrência é de 1% para o público em geral. Quase metade de todos os assassinos em massa tinha depressão, dificuldades de aprendizagem ou transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. Quarenta por cento tinham dependência de álcool ou drogas. 

Como isso afeta você


Havia 11,4 milhões de pessoas que sofreram de doenças mentais graves em 2018. Destas, 64% receberam tratamento para a doença.
Um dos motivos pelos quais muitos não o fazem é que 13,4% não têm cobertura de seguro.


Problemas de saúde mental afetam a família do sofredor.
Pelo menos 8,4 milhões de pessoas prestam cuidados a um adulto com problemas de saúde mental ou emocional. Eles passam cerca de 32 horas por semana prestando cuidados não remunerados.


O custo para a sociedade também é grande.
Cerca de 12 milhões de atendimentos de emergência são devido a problemas de saúde mental. Os transtornos do humor são o motivo mais comum de hospitalização após a gravidez e o parto. As doenças mentais graves custam US $ 193,2 bilhões em ganhos perdidos a cada ano.


Os que sofrem de problemas de saúde mental representam quase 40% dos presos e 20% dos sem-teto.
Outros 40% dos pacientes da Veteran’s Health Administration têm um problema de saúde mental ou comportamental.


Se você ou alguém que você ama é uma dessas pessoas, então você sabe como o estado do tratamento de saúde mental nos Estados Unidos o afeta.