A maioria das apólices de seguro odontológico completo inclui alguma cobertura restauradora, geralmente significando que até 50% do custo das dentaduras é coberto. Franquias regulares e co-pagamentos ainda se aplicam, então o custo real para o paciente é sempre uma quantia substancial.
Principais vantagens
- Sim, o seguro dentário cobre próteses.
- É considerado um procedimento principal e geralmente é coberto por 50% do custo, com você pagando o restante.
- Devido ao limite máximo de cobertura anual, o tempo é essencial; se você receber próteses em um ano, quando já fez outros procedimentos, sua cobertura pode acabar sendo consideravelmente inferior a 50%.
O que o seguro odontológico normalmente cobre?
O seguro dentário tem um limite máximo de cobertura anual típico de US $ 1.500. Abrange procedimentos estritamente relacionados à saúde e bem-estar e tem uma estrutura de três camadas conhecida como 100-80-50.
Os cuidados preventivos – como limpezas anuais, raios-X e selantes – são 100% cobertos. Os procedimentos básicos – como obturações, extrações e tratamento periodontal para doenças gengivais – são cobertos em 80%. Os procedimentos principais – coroas, pontes, incrustações e dentaduras – são cobertos em 50%. Dependendo do seu plano, os canais radiculares podem se enquadrar na categoria básica ou principal. A maioria dos planos se concentra em cuidados preventivos e básicos, e nem todos os procedimentos são cobertos.
A maioria dos planos de seguro odontológico tem um período de espera antes de cobrir um procedimento importante, como dentaduras, e esse período pode ir de alguns meses a dois anos.
Limitações do seguro odontológico
A maioria das seguradoras tem um período de espera para novos pacientes, embora haja algumas que não o façam. Esse período de espera geralmente se aplica a procedimentos não emergenciais, como dentaduras, e normalmente varia de alguns a 12 meses, embora possa ser de até dois anos para algumas empresas.
Os limites de cobertura anual, que podem ser tão baixos quanto $ 1.000, apesar da mediana mencionada acima, podem resultar em uma situação em que a perda de obturação ou cárie no início do ano já consumiu uma grande parte do orçamento dentário daquele ano. Isso provavelmente resultaria em dentaduras sendo cobertas em menos de 50%, então você deve ser estratégico ao planejar certos procedimentos.
Alguns pacotes de seguro odontológico do empregador têm a opção de custos mensais mais baixos, mas podem oferecer pouca ou nenhuma cobertura para procedimentos restauradores. Os pacientes devem pagar toda a conta das dentaduras nesses casos. Se for possível esperar, pode ser aconselhável mudar de provedor durante a inscrição aberta para uma opção que inclua cobertura de prótese dentária, já que a economia pode facilmente superar o custo mensal mais alto.
Planos de Desconto
Planos odontológicos com desconto não são seguros. Eles representam um grupo que negociou descontos e preços fixos em procedimentos odontológicos específicos para um número limitado de profissionais da área odontológica. Aqueles que não têm seguro dentário – e aqueles com seguro de cobertura limitada – podem encontrar economias de até 15% a 50% em comparação com os preços normais. Seu desconto é concedido no momento em que você realiza o procedimento, e você deve pagar nesse momento.
Como os limites de cobertura anual geralmente chegam a US $ 1.500, enquanto as dentaduras geralmente começam em US $ 2.500 para uma placa superior ou inferior, você vai acabar pagando uma grande quantia do bolso ao usar o seguro dentário para obter dentaduras. Os planos odontológicos com desconto não têm períodos de carência ou limites anuais de cobertura, portanto, se você encontrar o plano certo, pode se sair melhor usando um deles para pagar as dentaduras em vez de usar o seguro odontológico, de acordo com o DentalPlans.com.
Antes de assinar um plano odontológico com desconto, certifique-se de que a cobertura atenda às suas necessidades. Além disso, verifique se os dentistas participantes na área não têm listas de espera proibitivamente longas para novos pacientes.