Nos Estados Unidos, POS 14 é o código enviado para todos os serviços realizados em uma Página Inicial do Grupo. De acordo com o CMS, uma casa grupal é definida como uma casa ou local onde as pessoas vivem juntas em um grupo para receber cuidados ou supervisão e outros serviços como serviços sociais e / ou comportamentais, serviço de custódia e serviços mínimos (exemplo: Administração de medicamentos).
Os códigos de local de serviço (POS) são simplesmente códigos de dois dígitos colocados em declarações de profissionais de saúde para indicar o ambiente em que um serviço foi prestado. Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) mantêm códigos POS usados em todo o setor de saúde.
Este código é usado no guia de implementação adotado como o padrão nacional para transmissão eletrônica de solicitações de assistência médica profissional de acordo com as disposições da Lei de Responsabilidade e Portabilidade de Seguro Saúde de 1996 (HIPAA).
Nos Estados Unidos, essa transação padrão obriga todos os planos e provedores de saúde a usar conjuntos de códigos padrão para preencher os elementos de dados em cada transação. A Transação e a Regra do Conjunto de Códigos adotaram o ASC X12N-837 Health Care Claim: Professional, volumes 1 e 2, versão 4010, como o padrão para envio eletrônico de reclamações profissionais. Este padrão nomeia o conjunto de códigos POS mantido atualmente pelo CMS como o conjunto de códigos a ser usado para descrever sites de serviço em tais reivindicações.
Observe que se, como paciente, suas reivindicações estão sendo negadas, é imperativo primeiro garantir que as informações sobre suas reivindicações estejam corretas. Um dos problemas de faturamento identificados pelo governo tem a ver com a codificação do local onde os serviços foram prestados. Os códigos POS normalmente são atribuídos com base no ambiente em que o beneficiário recebe o atendimento presencial.
Como a maioria dos serviços inclui um componente presencial, essa regra se aplica à grande maioria dos serviços. Quando não houver um requisito presencial, como quando uma interpretação de um teste de diagnóstico é realizada remotamente, você terá que usar o código POS para a configuração em que o beneficiário recebeu o teste (também conhecido como o componente técnico (TC)) do teste.
Por exemplo, essa determinação é feita facilmente ao distinguir entre um hospital e um consultório médico. Mas observe que se torna muito mais complexo quando os serviços são prestados no hospital, pois ainda será necessário determinar se o paciente está sendo tratado internamente ou ambulatorialmente. Ao relatar POS, o CMS exige que os provedores prestem mais atenção ao status geral do paciente internado ou ambulatorial, em vez do código preciso do paciente interno ou externo.
No entanto, se você sabe que uma determinação foi feita em relação ao status do paciente internado ou ambulatorial, é isso que deve ser relatado. No passado, o CMS instruía os profissionais a usar o código POS de dois dígitos que descreve onde eles estavam fisicamente localizados ao prestar o serviço.
Códigos de local de serviço para reclamações profissionais nos Estados Unidos
Abaixo estão os códigos e descrições dos locais de serviço usados nos Estados Unidos. Esses códigos devem ser usados apenas em reclamações profissionais para especificar a entidade onde o (s) serviço (s) foram prestados.
- POS 01 – Farmácia: uma instalação ou local onde medicamentos e outros itens e serviços relacionados à medicina são vendidos, dispensados ou de outra forma fornecidos diretamente aos pacientes.
- POS 02 – Telessaúde: local onde são prestados ou recebidos os serviços de saúde e os serviços relacionados com a saúde, através de um sistema de telecomunicações.
- POS 03 – Escola: Instalação cujo objetivo principal é a educação.
- POS 04 – Abrigo para moradores de rua : Instalação ou local cujo objetivo principal é fornecer moradia temporária para moradores de rua (por exemplo, abrigos de emergência, abrigos individuais ou familiares).
- POS 05 – Serviço de Saúde Indígena / Instalação autônoma: uma instalação ou local, de propriedade e operada pelo Serviço de Saúde Indígena, que fornece serviços diagnósticos, terapêuticos (cirúrgicos e não cirúrgicos) e de reabilitação para índios americanos e nativos do Alasca. não requer hospitalização.
- POS 06 – Serviço de Saúde Indígena / Instalação baseada em provedor: uma instalação ou local, de propriedade e operada pelo Serviço de Saúde Indígena, que fornece serviços de diagnóstico, terapêuticos (cirúrgicos e não cirúrgicos) e de reabilitação prestados por, ou sob a supervisão de , médicos para índios americanos e nativos do Alasca admitidos como pacientes internos ou externos.
- POS 07 – Tribal 638 / Instalação independente: Uma instalação ou local de propriedade e operado por uma tribo ou organização tribal de índio americano ou nativo do Alasca reconhecida federalmente sob um acordo 638, que fornece diagnóstico, terapêutico (cirúrgico e não cirúrgico) e serviços de reabilitação para membros tribais que não requerem hospitalização.
- POS 08 – Tribal 638 / Instalação baseada em provedor: uma instalação ou local de propriedade e operado por um índio americano ou tribo indígena reconhecido federalmente ou por uma tribo nativa do Alasca sob um acordo 638, que fornece diagnóstico, terapêutico (cirúrgico e não cirúrgico) e serviços de reabilitação para membros tribais admitidos como pacientes internos ou externos.
- POS 09- Prisão / Instalação Correcional: Uma prisão, prisão, reformatório, fazenda de trabalho, centro de detenção ou qualquer outra instalação semelhante mantida por autoridades federais, estaduais ou locais para fins de confinamento ou reabilitação de infratores criminais adultos ou juvenis.
- POS 10 – Não atribuído
- POS 11-Escritório : Localização, exceto um hospital, instalação de enfermagem especializada (SNF), instalação de tratamento militar, centro de saúde comunitário, clínica de saúde pública estadual ou local ou instalação de cuidados intermediários (ICF), onde o profissional de saúde fornece rotineiramente exames de saúde , diagnóstico e tratamento de doenças ou lesões em regime de ambulatório.
- POS 12 – Residência: Local, diferente de hospital ou outra instalação, onde o paciente recebe atendimento em residência particular.
- POS 13 – Instalações de vida assistida: unidades residenciais agregadas com unidades de vida independentes que fornecem avaliação das necessidades de cada residente e apoio no local 24 horas por dia, 7 dias por semana, com capacidade para fornecer ou providenciar serviços, incluindo alguns cuidados de saúde e outros serviços.
- POS 14 – Casa do Grupo: Uma residência, com áreas de estar compartilhadas, onde os clientes recebem supervisão e outros serviços, como serviços sociais e / ou comportamentais, serviço de custódia e serviços mínimos (por exemplo, administração de medicamentos).
- POS 15 – Unidade Móvel: Instalação / unidade que se desloca de um local para outro equipada para fornecer serviços de prevenção, triagem, diagnóstico e / ou tratamento.
- POS 16 – Hospedagem Temporária: hospedagem de curta duração como hotel, acampamento, pousada, navio de cruzeiro ou resort onde o paciente recebe atendimento e que não é identificada por nenhum outro código POS.
- POS 17 – Clínica de saúde de varejo ambulante: Uma clínica de saúde ambulante, que não seja um escritório, unidade de atendimento urgente, farmácia ou clínica independente e não descrita por qualquer outro código de local de serviço, que está localizado dentro de uma operação de varejo e fornece , em regime de ambulatório, serviços preventivos e de atenção primária.
- POS 18 – Local de Trabalho / Local de Trabalho: Um local, não descrito por nenhum outro código POS, de propriedade ou operado por uma entidade pública ou privada onde o paciente está empregado, e onde um profissional de saúde fornece assistência médica ocupacional, contínua ou episódica, terapêutica ou serviços de reabilitação para o indivíduo.
- POS 19 – Fora do Campus – Hospital Ambulatorial : Parte de um departamento baseado no provedor de um hospital fora do campus que fornece serviços diagnósticos, terapêuticos (cirúrgicos e não cirúrgicos) e de reabilitação para pessoas doentes ou feridas que não requerem hospitalização ou institucionalização.
- POS 20 – Centro de Atendimento de Urgência: Local, distinto de uma sala de emergência de hospital, um escritório ou uma clínica, cuja finalidade é diagnosticar e tratar doenças ou lesões para pacientes ambulatoriais não programados que procuram atendimento médico imediato!
- POS 21 – Hospital de internação: uma instalação, exceto psiquiátrica, que fornece principalmente serviços diagnósticos, terapêuticos (cirúrgicos e não cirúrgicos) e de reabilitação por, ou sob, a supervisão de médicos para pacientes internados por uma variedade de condições médicas.
- POS 22 – On Campus – Hospital Ambulatorial: Parte do campus principal de um hospital que oferece serviços diagnósticos, terapêuticos (cirúrgicos e não cirúrgicos) e de reabilitação para enfermos ou feridos que não requerem hospitalização ou institucionalização.
- POS 23 – Sala de Emergência (Hospital): Uma parte do hospital onde o diagnóstico de emergência e o tratamento de doenças ou lesões são fornecidos.
- POS 24 – Centro Cirúrgico Ambulatorial: Instalação independente, diferente de consultório médico, onde os serviços cirúrgicos e de diagnóstico são realizados em regime de ambulatório.
- POS 25 – Centro de Parto: Uma instalação, diferente da maternidade de um hospital ou consultório médico, que fornece um ambiente para o trabalho de parto, parto e cuidados pós-parto imediato, bem como cuidados imediatos de recém-nascidos.
- POS 26 – Instalação de Tratamento Militar: Instalação médica operada por um ou mais dos Serviços Uniformes. Military Treatment Facility (MTF) também se refere a certas instalações do antigo US Public Health Service (USPHS) agora designadas como Uniformed Service Treatment Facilities (USTF).
- POS 27-30 – Não atribuído
- POS 31 – Instalação de enfermagem especializada: Uma instalação que fornece principalmente cuidados de enfermagem qualificados e serviços relacionados a pacientes internados que requerem serviços médicos, de enfermagem ou de reabilitação, mas não fornece o nível de cuidados ou tratamento disponível em um hospital.
- POS 32 – Instalação de enfermagem: uma instalação que fornece principalmente aos residentes cuidados de enfermagem qualificados e serviços relacionados para a reabilitação de feridos, deficientes ou doentes, ou, em uma base regular, serviços de cuidados de saúde acima do nível de cuidados de custódia para que não sejam indivíduos com deficiência intelectual.
- POS 33 – Centro de custódia: estabelecimento que oferece hospedagem, alimentação e outros serviços de assistência pessoal, geralmente de longo prazo, e que não inclui componente médico.
- POS 34 – Hospice: Uma instalação, diferente da casa do paciente, na qual são prestados cuidados paliativos e de suporte para pacientes terminais e suas famílias.
- POS35-40 – Não atribuído
- POS 41 – Ambulância – Terrestre : Veículo terrestre especificamente projetado, equipado e com pessoal para salvar vidas e transportar enfermos ou feridos.
- POS 42 – Ambulância – Ar ou Água: Um veículo aéreo ou aquático especificamente projetado, equipado e com pessoal para salvar vidas e transportar doentes ou feridos.
- POS 43-48 – Não atribuído
- POS 49 – Clínica Independente : Local, que não faz parte de um hospital e não é descrito por nenhum outro código de Local de Atendimento, que é organizado e operado para fornecer serviços preventivos, diagnósticos, terapêuticos, reabilitadores ou paliativos apenas para pacientes ambulatoriais.
- POS 50 – Federally Qualified Health Center : Uma instalação localizada em uma área clinicamente mal servida que fornece cuidados médicos primários preventivos aos beneficiários do Medicare sob a orientação geral de um médico.
- POS 51 – Instituição de internação psiquiátrica : Unidade que fornece serviços de internação psiquiátrica para o diagnóstico e tratamento de doenças mentais 24 horas por dia, por ou sob a supervisão de um médico.
- POS 52 – Centro Psiquiátrico – Hospitalização Parcial : Um centro de diagnóstico e tratamento de doenças mentais que oferece um programa terapêutico planejado para pacientes que não precisam de hospitalização em tempo integral, mas que precisam de programas mais amplos do que as visitas ambulatoriais a um hospital- instalação baseada ou afiliada a um hospital.
- POS 53 – Centro Comunitário de Saúde Mental: Unidade que presta os seguintes serviços: atendimento ambulatorial, incluindo atendimento ambulatorial especializado para crianças, idosos, pessoas com doenças crônicas e residentes da área de saúde mental do CMHC que receberam alta hospitalar tratamento em um estabelecimento de saúde mental; Serviços de atendimento de emergência 24 horas por dia; tratamento diurno, outros serviços de hospitalização parcial ou serviços de reabilitação psicossocial; triagem de pacientes que estão sendo considerados para admissão em estabelecimentos estaduais de saúde mental para determinar a adequação de tal admissão; e serviços de consultoria e educação.
- POS 54 – Instituição de Cuidados Intermediários / Indivíduos com Deficiência Intelectual: Uma instalação que fornece principalmente cuidados de saúde e serviços acima do nível de custódia para indivíduos, mas não oferece o nível de cuidados ou tratamento disponível em um hospital ou SNF.
- POS 55 – Instalação de Tratamento de Abuso de Substâncias Residenciais: Uma instalação que oferece tratamento para o abuso de substâncias (álcool e drogas) para residentes que não requerem cuidados médicos agudos. Os serviços incluem terapia e aconselhamento individual e em grupo, aconselhamento familiar, testes laboratoriais, medicamentos e suprimentos, testes psicológicos e hospedagem e alimentação.
- POS 56 – Centro de Tratamento Residencial Psiquiátrico : Uma instalação ou parte distinta de uma instalação para cuidados psiquiátricos que fornece um ambiente de vida e aprendizagem em grupo planejado terapeuticamente e com equipe profissional de 24 horas por dia.
- POS 57 – Instalação Não Residencial para Tratamento de Abuso de Substâncias : Um local que oferece tratamento ambulatorial para abuso de substâncias (álcool e drogas). Os serviços incluem terapia e aconselhamento individual e em grupo, aconselhamento familiar, testes laboratoriais, medicamentos e suprimentos e testes psicológicos.
- POS 58 – Instalação não residencial de tratamento de opioides: um local que oferece tratamento ambulatorial para transtorno do uso de opioides. Os serviços incluem metadona e outras formas de Tratamento Assistido por Medicação (MAT).
- POS 59 – Não atribuído
- POS 60 – Centro de imunização em massa : Um local onde os provedores administram vacinações contra pneumonia pneumocócica e vírus da influenza e enviam esses serviços como reclamações de mídia eletrônica, reclamações em papel ou usando o método de cobrança de escala. Isso geralmente ocorre em um ambiente de imunização em massa, como um centro de saúde pública, farmácia ou shopping, mas pode incluir um ambiente de consultório médico.
- POS 61 – Instalação Abrangente de Reabilitação para Pacientes Internos: Instalação que oferece serviços abrangentes de reabilitação sob a supervisão de um médico para pacientes internados com deficiência física. Os serviços incluem fisioterapia, terapia ocupacional, patologia da fala, serviços sociais ou psicológicos e serviços de órteses e próteses.
- POS 62 – Instalação Abrangente de Reabilitação Ambulatorial : Uma instalação que oferece serviços abrangentes de reabilitação sob a supervisão de um médico para pacientes ambulatoriais com deficiência física. Os serviços incluem fisioterapia, terapia ocupacional e serviços de patologia da fala.
- POS 63-64 – Não atribuído
- POS 65 – Instalação de Tratamento de Doença Renal em Estágio Final : Uma instalação que não seja um hospital, que fornece tratamento de diálise, manutenção e / ou treinamento para pacientes ou cuidadores em regime ambulatorial ou domiciliar.
- POS 66-70 – Não atribuído
- POS 71 – Clínica de Saúde Pública : Uma instalação mantida por departamentos de saúde estaduais ou locais que oferece atendimento médico primário ambulatorial sob a direção geral de um médico.
- POS 72 – Clínica de Saúde Rural : Uma instalação certificada localizada em uma área rural mal servida que oferece atendimento médico ambulatorial primário sob a direção geral de um médico.
- POS 73-80 – Não atribuído
- POS 81 – Laboratório Independente : Laboratório credenciado para realizar testes diagnósticos e / ou clínicos independentes de instituição ou consultório médico.
- POS 82-98 – Não atribuído
- POS 99 – Outro local de serviço : Outro local de serviço não identificado acima
Conclusão
Os códigos de local de serviço desempenham um papel muito importante ao enviar reclamações a companhias de seguros. Para evitar recusas por parte das seguradoras, certifique-se de enviar os sinistros com os códigos de local de serviço corretos ao cobrar os sinistros às seguradoras.