O plano de reforma do sistema de saúde do presidente Barack Obama tornou-se lei em 2010 como a Lei de Proteção ao Paciente e Assistência Acessível, mais comumente conhecida como Obamacare. Seu objetivo era reduzir os custos dos cuidados de saúde. Ele também queria melhorar a qualidade de vida daqueles que não podiam obter seguro saúde em seus empregos.
Sem reformas, os gastos obrigatórios com saúde no Medicare são insustentáveis. Os impostos e prêmios sobre a folha de pagamento do Medicare cobrem apenas 57% dos benefícios atuais. Os 43% restantes são financiados com receitas gerais. Por causa dos custos crescentes de saúde, as receitas gerais teriam de pagar 62% dos custos do Medicare até 2030. O Congresso concordou que eles eram a principal razão pela qual o sistema de saúde precisava ser reformado.
O ACA reduziria os dois custos de saúde mais caros: salas de emergência e doenças crônicas. Primeiro, tornou a cobertura acessível para mais pessoas. Isso lhes permitiu obter cuidados preventivos e evitar os altos custos do atendimento de emergência. Ele subsidiou medicamentos para os idosos tratarem de suas doenças crônicas.
Esses subsídios são pagos pelos impostos do Obamacare sobre famílias de alta renda e alguns provedores de saúde. Também exigia que todos fizessem um seguro. Isso forçou pessoas jovens e saudáveis a pagar prêmios de seguro saúde. Esse mandato foi contestado legalmente. Em 2012, o Supremo Tribunal Federal decidiu que o governo federal tinha o direito constitucional de tributar quem não adquiriu seguro.
2008: Obama anuncia o plano de reforma da saúde
Obama anunciou inicialmente planos para reformar o sistema de saúde como parte de sua plataforma de campanha presidencial de 2008. Ele propôs um programa público, semelhante ao apreciado pelo Congresso, chamado Programa de Benefícios de Saúde para Funcionários Federais.
Obama prometeu cobertura “portátil”, o que significava que as pessoas não estariam mais presas aos planos de seus empregadores. Em vez disso, eles poderiam escolher seu próprio plano e mantê-lo com eles. Eles poderiam escolher a “opção pública” administrada pelo governo ou comprar seu próprio seguro por meio de uma bolsa. Ninguém poderia ter o seguro saúde negado por causa de uma condição pré-existente.
O governo federal iria expandir o financiamento para o Medicaid. Forneceria subsídios para aqueles que fizeram muito para se qualificar para o Medicaid. Apesar de todos esses benefícios, muitas pessoas temiam essa intrusão do governo federal em suas vidas, dizendo que isso estava nos levando para a medicina socializada.
2009: Plano de Saúde para a América
Uma vez eleito em 2009, Obama propôs o Plano de Saúde para a América, que fornecia seguro médico semelhante ao Medicare para todos que o desejassem. Aqueles que estivessem felizes com seu seguro saúde existente poderiam mantê-lo. O tamanho do governo federal significava que ele poderia barganhar por preços mais baixos e reduzir as ineficiências. Ao reunir todos os não segurados, diminuiu o risco de seguro.
O cronograma de pagamento foi:
- $ 70 para um indivíduo.
- $ 140 para um casal.
- $ 130 para uma família monoparental.
- $ 200 para todas as outras famílias.
Também deu aos empregadores uma escolha. Se eles forneceram seguro saúde que fosse pelo menos tão bom quanto o plano de Obama, eles simplesmente mantiveram o que tinham. Caso contrário, os empregadores pagariam um imposto sobre a folha de pagamento de 6%, semelhante ao seguro-desemprego, para ajudar a pagar o plano de Obama. Aqueles que trabalhavam por conta própria pagavam um imposto semelhante.
Cobriu saúde mental, saúde materno-infantil. Limitou os custos anuais pagos pelos inscritos e forneceu cobertura direta para medicamentos. Uma bolsa administrada pelo governo federal regularia as informações sobre saúde. Ele também prometeu modernizar as informações dos pacientes de saúde em um sistema totalmente eletrônico.
O plano prometia reduzir os custos com saúde em 1,5% ao ano, já que o governo federal poderia barganhar por preços mais baixos e reduzir ineficiências, de acordo com o Conselho de Consultores Econômicos. Custos mais baixos com saúde se traduziram em $ 2.600 a mais por família em 2020 e $ 10.000 até 2030. Reduziu o déficit orçamentário em 6% do produto interno bruto até 2040. Isso reduziria o desemprego em 0,25% ao ano, criando 500.000 empregos.
O plano de saúde de Obama para 2009 teria reduzido as visitas ao pronto-socorro por parte dos não segurados. Isso teria economizado US $ 100 bilhões, ou 0,6% do PIB, por ano. O seguro saúde patrocinado pelo governo removeu essa carga das pequenas empresas, permitindo-lhes ser mais competitivas e atrair trabalhadores mais qualificados.
A oposição achava que o plano de Obama significava que o governo federal ditaria que tipo de cobertura de saúde eles poderiam obter. Aqueles que estavam felizes com o seguro-saúde existente temiam desistir, embora isso não fosse verdade. Outros estavam preocupados com a proposta de um painel governamental de especialistas que determinaria o que seria coberto por novos planos de seguro (incluindo os patrocinados pelo governo) e o que não seria.
Os conservadores estavam especialmente preocupados com a possibilidade do governo decidir pagar por abortos que não exigissem qualquer documentação ou permissão para meninas menores de idade. Por último, mas não menos importante, havia objeções ao custo e ao que isso faria ao déficit orçamentário.
O propósito do presidente Obama era iniciar a discussão, o que certamente aconteceu. Seu plano inspirou o Congresso a desenvolver seus próprios planos.
Proposta do Senado
O Senado propôs originalmente um sistema de cooperativas sem fins lucrativos em vez do plano de seguro administrado pelo governo de Obama. Em 26 de outubro de 2009, o líder da maioria no Senado, Harry Reid, anunciou uma opção governamental para o projeto do Senado. Incluiu a extensão dos benefícios do Medicare para aqueles com idades entre 55 e 65 anos. Foi oferecido a estados onde havia uma comprovada falta de opções acessíveis de seguradoras privadas. Os estados podem optar pela exclusão, se desejarem. Esta opção foi retirada do projeto de lei final devido à oposição do voto decisivo, o senador Joe Lieberman.
Plano de reforma da saúde doméstica
O primeiro fora da caixa foi o projeto de lei da Câmara. A Câmara dos Deputados dos Estados Unidos aprovou sua primeira versão do Projeto de Reforma da Saúde em 8 de novembro de 2009, após anunciá-lo em 29 de outubro de 2009. Custou US $ 894 bilhões em 10 anos. Isso representa US $ 40 bilhões a mais do que o projeto de lei subsequente do Senado e um pouco abaixo da meta original do presidente Barack Obama de US $ 900 bilhões. Reduziu o déficit em US $ 104 bilhões e economizou US $ 460 bilhões em 10 anos, cobrando uma sobretaxa sobre pessoas de alta renda.
O projeto da Câmara previa um programa governamental de seguro saúde semelhante ao Medicare. Ele ofereceu subsídios diretos a pessoas sem seguro para ajudá-las a comprar seguro por meio de bolsas. Exigia que os indivíduos adquirissem seguro e todos, exceto os menores empregadores, ofereceriam cobertura de saúde aos trabalhadores.
O projeto da Câmara garantiu a cobertura de uma sessão de aconselhamento de “fim de vida” para idosos que desejassem discutir o assunto com seus médicos. Isso foi interpretado como significando que o governo determinaria que os idosos discutissem como encerrar a vida mais cedo. por um “caminho traiçoeiro em direção à eutanásia incentivada pelo governo”.
A conta também:
- Certificou-se de que as seguradoras privadas de saúde cobrissem aqueles com doenças pré-existentes.
- Colocar o setor de seguro saúde sob as leis federais antitruste. Isso acabou com as regulamentações estatais fragmentadas.
- Cobrou uma sobretaxa de 5,4% sobre indivíduos que ganham mais de US $ 500.000 e casais que ganham mais de US $ 1 milhão.
- Medicaid expandido para aqueles com renda de até 150% do nível de pobreza e maior financiamento para os estados.
- Maior cobertura para o programa de prescrição de medicamentos do Medicare e maior financiamento federal para programas estaduais de Medicaid.
Plano de reforma da saúde do Senado
O Senado aprovou sua versão do projeto de lei de reforma do sistema de saúde com uma votação final dramática na véspera de Natal de 2009. Era mais semelhante ao ACA final. O projeto da Câmara continha linguagem mais rígida sobre o aborto e uma opção pública. O projeto do Senado previa um imposto sobre os planos de seguro de alto valor. Substituiu uma bolsa de seguro saúde administrada pelo estado em vez da opção de saúde pública administrada pelo governo federal.
O projeto do Senado teria permitido que 31 milhões de pessoas pagassem seguro saúde , mas 23 milhões continuariam sem seguro. A conta teria custado US $ 871 bilhões em 10 anos. Para ajudar a pagar as despesas dos programas, teria aumentado os impostos sobre fabricantes de dispositivos médicos, empresas farmacêuticas, clientes de salões de bronzeamento e planos de seguro de alto valor.
O Conselho de Consultores Econômicos concordou que os gastos aumentariam inicialmente para cobrir o aumento da cobertura. Mas, nos próximos 10 anos, teria reduzido os gastos federais em 0,7%, reduzindo assim o déficit orçamentário federal em US $ 132 bilhões.
O projeto de reforma do sistema de saúde do Senado teria:
- Exigia que todos tivessem seguro saúde, mas ofereceu subsídios para quem não pode pagar os prêmios. Também teria expandido o Medicaid.
- Os empregadores que não ofereceram seguro teriam que pagar uma multa. Mas as pequenas empresas receberam uma redução de impostos se não pudessem pagar pelo seguro.
- Proibiu as seguradoras de cobrar mais de pessoas com doenças graves ou mais velhas.
- Tornou ilegal as seguradoras recusarem cobertura para condições pré-existentes. Esta disposição foi aplicada para crianças em 2010 e adultos em 2014.
- Permitiu que pessoas e pequenas empresas comprassem planos de seguro por meio de uma bolsa regulamentada pelo governo.
- Custos de cuidados de saúde anuais limitados dos pacientes.
- Adicionado um imposto especial de consumo sobre planos de seguro de alto custo.
2010: A ACA foi aprovada
A confusão e a complexidade de todas as propostas criaram muitos rumores, o que levou a mitos sobre o que estava sendo proposto. O projeto do Senado e o da Câmara tiveram que ser harmonizados antes de serem enviados à mesa de Obama para assinatura.
Em 26 de janeiro de 2010, os dois projetos foram paralisados quando os democratas perderam sua maioria à prova de obstrução de 60 votos no Senado. Foi quando o republicano Scott Brown ganhou a cadeira do democrata Ted Kennedy em Massachusetts. Muitos pensaram que isso acabou com as esperanças de aprovação de qualquer projeto de reforma do sistema de saúde. Mas o presidente Obama lançou uma nova proposta de reforma do sistema de saúde em 22 de fevereiro de 2010.
Na segunda-feira, 22 de março, a Câmara aprovou o Projeto de Lei de Reconciliação (HR 4872), que combinou elementos do projeto de lei do Senado e do plano subsequente de Obama. A parte do projeto do Senado se tornou lei quando Obama o assinou. A parcela da Câmara foi aprovada pelo Senado. A coisa toda, quando assinada pelo presidente Obama, tornou-se a Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessíveis.
Em 30 de março de 2010, o presidente Obama sancionou a Lei de Reconciliação de 2010 (HR 4872). O projeto final do Obamacare combinou elementos dos projetos do Senado e da Câmara. Manteve uma bolsa de seguros regulada pelo estado e restrições ao financiamento federal para o aborto, mas reduziu os impostos sobre planos de saúde de ponta. Ele aumentou o imposto sobre a folha de pagamento do Medicare sobre pessoas de alta renda e acrescentou os impostos sobre o rendimento de investimento do Medicare. Aqueles com condições pré-existentes que tiveram a cobertura negada também terão acesso a cobertura de seguro saúde temporária até que a troca seja configurada.
O Obamacare mudou significativamente o sistema de saúde ao tornar o seguro disponível para mais 32 milhões de americanos, ou 95% da população legal. Nos primeiros 10 anos, a lei custaria US $ 940 bilhões. No entanto, esses custos seriam compensados pela redução dos custos no programa de empréstimos para o ensino superior e pelo aumento das receitas de impostos sobre famílias de alta renda. Em 10 anos, o verdadeiro custo do Obamacare para a nação seria uma redução do déficit de US $ 138 bilhões.
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