O Affordable Care Act (ACA), também conhecido como Obamacare, opera bolsas de saúde em todo o país destinadas a tornar a cobertura de saúde acessível a todos os americanos. Todos os planos de troca de mercado são obrigatórios por lei para cobrir estes serviços essenciais:
- Serviços de emergência
- Serviços ambulatoriais / ambulatoriais
- Serviços preventivos / de bem-estar
- Cuidados de maternidade e recém-nascidos
- Serviços pediátricos
- Hospitalização
- Serviços de terapia
- Medicamentos prescritos
- Serviços de laboratório
- Serviços de saúde mental e abuso de substâncias
Se você precisar consultar um especialista, os planos pagarão alguns ou todos os custos, dependendo do seu plano, mas você deve ter uma referência do seu médico de cuidados primários. Você pode ter direito a um subsídio para pagar parte do prêmio do seu plano de mercado, dependendo do tamanho e da renda de sua família.
Aqui estão algumas das principais seguradoras Obamacare, juntamente com uma análise dos fatos de cobertura:
1. Cigna
A Cigna participa do intercâmbio Obamacare em 10 estados: Arizona, Colorado, Flórida, Illinois, Kansas, Missouri, Carolina do Norte, Tennessee, Utah e Virgínia. A Cigna oferece quatro planos por meio do mercado de seguro saúde:
- Bronze: O plano bronze paga 60% e você paga 40%. Este é o plano menos caro.
- Silver: O plano Silver paga 70% e você paga 30%. Este é um plano de preço médio.
- Ouro: O plano ouro paga 80% e você paga 20%. Este é um plano caro.
- Platinum: O plano Platinum paga 90% e você paga 10%. Este é o plano mais caro.
O copagamento e as franquias variam de acordo com seu plano, estado de residência e serviços médicos fornecidos. O resumo de benefícios e cobertura da Cigna para 2021 detalha os benefícios, co-pagamentos e franquias específicos para cada plano em cada estado na bolsa de saúde da Cigna.
2. Centene (Ambetter)
A Centene é uma seguradora de capital aberto e expandiu sua participação na bolsa de saúde Obamacare em 2018. Ambetter é o produto do mercado de seguros de saúde (HIM) da Centene e opera nos seguintes estados: Arizona, Arkansas, Flórida, Geórgia, Illinois, Indiana, Kansas, Michigan, Mississippi, Missouri, New Hampshire, Novo México, Nevada, Carolina do Norte, Ohio, Pensilvânia, Carolina do Sul, Tennessee, Texas e Washington.
Ambetter oferece uma variedade de planos em diferentes níveis:
- Ambetter Essential Care (Bronze): este plano oferece prêmios mensais mais baixos com custos diretos mais altos.
- Ambetter Balanced Care (Silver): O plano de cuidados equilibrados é ideal para aqueles que podem se qualificar para assistência governamental por meio de pagamentos de subsídios. Ele equilibra os pagamentos de prêmio de despesas do próprio bolso.
- Ambetter Secure Care (Gold): O plano Gold tem o prêmio mensal mais alto, mas tem as despesas diretas mais baixas.
Todos os benefícios essenciais de saúde são cobertos por cada plano. Alguns planos também cobrem cuidados oftalmológicos e odontológicos. Informações específicas sobre prêmios, franquias e co-pagamentos, juntamente com os detalhes de cada plano disponível em cada estado, podem ser encontrados selecionando seu estado no site Ambetter.
3. Hino
A Anthem participa de intercâmbios Obamacare em 12 estados: Colorado, Connecticut, Geórgia, Indiana, Kentucky, Maine, Missouri, Nevada, New Hampshire, Ohio, Virgínia e Wisconsin. No entanto, a cobertura é apenas parcial em Missouri (exclui 30 condados na área de Kansas City) e Virgínia (exclui os subúrbios da Virgínia do Norte em Washington, DC).
Os planos de intercâmbio de saúde da Anthem são oferecidos nestas quatro categorias:
- Bronze: O plano paga 60% e você paga 40%.
- Prata: O plano paga 70% e você paga 30%.
- Ouro: O plano paga 80% e você paga 20%.
- Platinum: O plano paga 90% e você paga 10%.
As opções do plano, franquia e valores de copagamento variam de acordo com a categoria e o estado do plano. Você pode comprar planos individuais e familiares no site da Anthem inserindo seu CEP.
4. Molina Healthcare
Molina Healthcare atua no mercado de saúde em 11 estados: Califórnia, Flórida, Michigan, Mississippi, Novo México, Ohio, Carolina do Sul, Texas, Utah, Washington e Wisconsin. Molina oferece os seguintes tipos de planos por meio do intercâmbio de saúde :
- Planos Molina Bronze: planos de custo mais baixo, cuidados preventivos gratuitos e custos mais altos do bolso
- Planos Molina Silver: Planos acessíveis com o menor custo para consultas médicas e atendimento de urgência.
- Planos Molina Gold: Planos com custos mais baixos para coisas como consultas médicas e despesas correntes; geralmente prêmios mais elevados.
As franquias e co-pagamentos de planos específicos variam de acordo com o plano e o estado. Para obter informações sobre o plano específico, você pode ver todos os planos de intercâmbio de seguro saúde Molina.